心房顫動治療新進展

心房顫動（房顫）指心房傳電的頻率出現問題，導致心臟急速及不規律地跳動。房顫是常見的心律疾病，全球約6000萬人患有心房顫動。40歲以上人士，四分一人有機會在一生中患上房顫。

房顫患者比常人中風風險高5倍，心臟衰竭風險高3倍，死亡率也會增加2至3倍。房顫症狀包括心跳心悸、氣喘、胸悶、頭暈、暈厥；然而，部分患者發病並無任何症狀。房顫可以是陣發性的，亦可以是長期持續性，因此一般靜態心電圖可能難以診斷。

醫生也許需要通過24小時或者更長程（如7天）的動態心電圖輔助診斷。心房顫動的治療，主要分為中風預防和心律/心速控制兩方面。

對於屬中風高危的房顫患者，要長期服用抗凝血藥，以減少心內血栓形成和中風的風險。對於中風高危合併高出血風險的房顫患者（如曾經腦出血或腸胃出血患者），可能需要接受微創左心耳封堵手術，以同時減低出血與中風風險。

至於心律控制方面，可以通過藥物或手術治療。藥物治療能夠減慢心速、控制心律，但並不能根治心房顫動，超過一半患者服藥後仍會復發，而且藥物亦伴隨副作用。

患者亦可通過導管消融手術控制症狀或減低死亡率和心臟衰竭住院風險。心房顫動的根源來自肺靜脈肌袖神經細胞的不規律電流活動。心房顫動消融手術的基礎是肺靜脈隔離，以防止肺靜脈內異常的電流訊號進入左心房並干擾正常心臟節律。於各種消融手術中，脈衝場消融（PFA）是目前最新最有效的新型微創導管房顫消融技術，毋須開胸。對於陣發性心房顫動患者，脈衝場消融手術一年成效可高達85%，併發症發生率已降低至約2.5%，手術時間也可大大縮短到2至3小時左右。

作者為心臟科專科醫生

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