感染性心內膜炎

王先生近日因蛀牙進行剝牙和杜牙根，手術後他高燒不退，伴隨發冷、氣喘等症狀。家庭醫生聽診後，發現其心臟跟肺部有雜音，臨床有心衰竭症狀，須緊急轉介至心臟科醫生，隨後確診心瓣發炎。

心瓣發炎，又稱感染性心內膜炎，是一種由細菌、真菌或其他病原體感染心臟內膜（通常是心瓣膜）引起的嚴重疾病，通常由細菌（如葡萄球菌、鏈球菌）引起，這些病原體通過血流進入心臟，附在受損的心瓣膜或人工瓣膜上。某些情況會增加感染風險，包括先天性心臟病、心瓣膜病變（如二尖瓣脫垂）、人工瓣膜、靜脈注射毒品、長期使用靜脈導管或免疫功能低下（如糖尿病、HIV感染）等。此外，牙科手術或侵入性醫療操作可能導致細菌進入血流，引發感染。

心瓣發炎症狀多樣，急性心內膜炎起病迅速，患者可能出現高燒、寒顫、心悸、極度疲倦和呼吸困難。亞急性病例症狀較緩慢，包括輕度發燒、夜間盜汗、體重減輕和關節疼痛等。若得不到正確診斷和治療，心瓣發炎會併發嚴重後果導致心瓣膜破壞，引發心衰竭、中風或全身性栓塞。

診斷心瓣發炎通常要結合臨床徵狀、實驗室檢查和影像結果。血液培養能顯示哪種病原體引致發炎，指引所需抗生素；心臟超音波（尤其經食道）則能顯示心瓣膜上贅生物、瓣膜破壞或膿腫形成。

心瓣發炎治療以抗生素為主，需根據血液培養結果選擇針對性抗生素，通常靜脈注射4至6周。嚴重病例，如心衰竭、持續感染或大贅生物導致栓塞風險，有可能要進行外科手術如瓣膜修復或置換。

心瓣發炎由細菌、真菌等感染心臟內膜而引起，牙科手術或侵入性醫療操作可能會引發感染。（網上圖片）

高危族群若曾患心瓣發炎、曾進行人工瓣膜手術、有先天性心臟病如心漏的患者，牙科和外科手術前，要徵詢醫生應否服用預防性抗生素，減低細菌入血而引致心瓣發炎風險。

作者為心臟科專科醫生

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