慢阻肺病治療新一頁

去年9月，美國FDA首次批准使用生物製劑用於慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）的病人，卻只局限於患有二型炎症反應的病人類別。

慢阻肺屬於常見呼吸道疾病，大部分患者因吸煙或空氣污染導致慢性支氣管炎和肺氣腫；病徵包括咳嗽、痰多和氣喘，治療包括戒煙和使用一至兩種吸入式長效氣管擴張劑；部分病人會出現病發，以致氣喘增加和呼吸困難，而需要看醫生或入醫院治療，留醫時便要用上抗生素和口服或注射類固醇。

二型炎症反應通常出現在過敏體質人身上，有部分慢阻肺病人同樣出現二型炎症反應，他們可能還有鼻敏感或經常出現皮膚敏感，又或者有哮喘重疊情況，臨床定義為血液中的嗜酸性白血球水平超於300/微升。除了兩種長效氣管擴張劑外，醫生需要處方吸入式類固醇治療，幸好現時有三合為一吸入劑方便病人使用。

外國估計有四成慢阻肺病患者屬二型炎症反應，香港中文大學研究顯示220名慢阻肺病患者中，有28.4%血液中的嗜酸性白血球水平超於300/微升，符合二型炎症定義。出現二型炎症反應的慢阻肺病人病情相對不穩定，求診次數和入醫院留醫次數比其餘慢阻肺病人多；就算用到三合一吸入劑，亦經常病發，重複治療病發就同時承受藥物（注射或口服類固醇）帶來的副作用。

生物製劑抑制發炎反應，綜合兩個臨床三期於慢阻肺二型炎症患者的試驗數據，顯示每兩周注射一次藥物或安慰劑，治療52周，生物製劑對比安慰劑能減少中度或嚴重病發31%，治療4個星期後，開始見到生物製劑效用優於安慰劑，並且在肺功能、生活質素、咳嗽、痰量或氣喘病徵指標都有改善；而且患者血液中嗜酸性白血球水平愈高，生物製劑就更有效減少病發。

經常病發的慢阻肺病人，需要開始留意自己的嗜酸性白血球（Eosinophils）水平了。

作者為呼吸系統科專科醫生

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