掃描結節檢測肺癌

今期和大家討論用低劑量電腦掃描做肺癌篩選。大腸隨着年紀增長，會出現腸瘜肉，愈大愈有機會變成腸癌。肺部不會生瘜肉，但會生結節（Nodule）。一般有兩類，一類是實體肺結節（Solid nodule），另一類是磨砂玻璃結節（GGO nodule）。肺部磨沙玻璃影指肺部在CT出現密度輕微增加，呈現模糊的雲霧狀，仍可見其內血管和支氣管紋理。

我們根據以下準則，對結節或磨砂玻璃影變成肺癌的風險作評估：

1.大小──如果6毫米以下，屬低風險；6至8毫米屬中風險；8至9毫米以上風險高。高風險結節，經專科醫生評估後可能要進一步檢查，包括抽取組織或做正電子掃描。

2.邊緣──如平滑多屬良性；反之如邊緣不規則或呈穿刺狀（Spiculation），較高風險變癌，要考慮抽組織。

3.密度──如果屬單一顏色（Homogeneous）多屬良性，如果顏色不均或者是Subsolid，即是中央實心邊緣淡色，像荷包蛋狀，患癌機會高，需要採樣。

4.結節旁邊有衞星小結節（Satellite nodule），肺膜牽扯（Pleural tethering）癌變機會也高。

如果有懷疑的結節在肺的周邊，一般會用電腦掃描指引下的皮下穿刺抽針取樣。如在中央位置，會用支氣管鏡+/-支氣管內視超聲波或電磁導航支氣管鏡輔助抽取樣本檢查，希望能偵測到零至一期肺癌，因為做手術後理論上接近完全治癒。

屬於低或中風險結節，會按照其他風險因素，決定每6個月、一年或兩年再做低劑量電腦掃描覆檢。結節有機會鈣化，之後不會再變化，不需再擔心。另外普通結節，如果兩年沒變大或變化，多屬良性，因為生長緩慢的肺癌，一般兩年體積也會雙倍。若磨砂玻璃結節，一般建議跟蹤5年。

作者為呼吸系統科專科醫生

[信健康] 談談掃描結節檢測肺癌，醫生貼士派上場！【更多健康資訊：health.hkej.com】