控制壞膽固醇 逆轉中風風險

新冠疫情期間，市民生活模式轉變，缺少體能活動並養成不良飲食習慣，政府當局持續監察肥胖問題，並鼓勵食肆提供低鹽、低糖、低油菜式。高膽固醇在香港人口慢性病中佔首位，在18至84歲受訪者中，接近52%有高膽固醇問題。

控制膽固醇是維護心血管健康的重要措施，低密度脂蛋白（LDL）被認為是「壞」膽固醇，因為它可以在血管壁上積聚，形成動脈粥樣硬化，對於極高危心血管患者來說，將血液中的LDL盡早降低到1.4mmol/L是必要的（LDL的正常值是2.6mmol/L）。

心血管動脈粥樣硬化，是血管內壁堆積膽固醇，導致血管變窄，進而引發心臟病和中風：一、早期階段，LDL聚集血管內膜；二、進入「發炎」過程，淋巴球和單核細胞浸潤血管內膜，隨後巨噬細胞吞噬被自由基氧化的膽固醇，成為泡沫細胞；三、泡沫細胞凋亡，導致形成僅含脂質但沒細胞的壞死核心，表面卻被纖維帽覆蓋，纖維帽由平滑肌細胞、膠原蛋白和其他細胞組成，強韌厚實的纖維帽，對於防止斑塊破裂和隨後的血栓形成至關重要；四、「斑塊破裂」過程是心臟病發作和中風的主要原因，當動脈內壁纖維帽破裂，與脂質壞死核心分離，會引發血栓形成，阻礙血液正常流動，導致心血管動脈梗塞和心臟猝死。

要逆轉中風和心臟病，動脈粥樣硬化消退，與低LDL、高密度脂蛋白（HDL）維持高水準，存在密切關聯。HDL將LDL從動脈帶走並返回肝臟，分解並排出體外，冠狀動脈患者接受支架置入術後，維持低LDL，對於預防冠狀動脈再狹窄和未來心血管事件至關重要。指引建議將LDL降至1.8mmol/L以下（理想為1.4mmol/L以下），且較基線降低至少50%。

雖然LDL是主要關注點，但作為降低心血管風險綜合方案的一部分，其他脂質參數（例如HDL和三酸甘油酯）也需要監測和管理。香港大學研究904位缺血性中風患者發現，無論患者有否任何頸部及顱內大動脈粥樣硬化，LDL<1.8mmol/L與LDL≥1.8mmol/L的患者相比，7年內再中風、心臟病發或死亡的風險低35%至50%。

動脈粥樣硬化的治療策略，包括：一、降血脂；二、針對泡沫細胞的形成；三、抗氧化；四、強化纖維帽；五、預防感染，關注健康。我們只有三條冠狀動脈，將血液輸送到心臟。了解冠狀動脈的狹窄程度至關重要，尤其年紀漸長，應該採取措施，預防動脈粥樣硬化，當出現胸痛、胸悶時，可能已存在嚴重的冠狀動脈狹窄，需要進行支架植入。

作者為急症科專科醫生、家庭醫學、名譽臨床助理教授（香港大學）

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