推動病人安全文化（八）3種模擬訓練 改善患者體驗
推動病人安全文化需要深耕細作，潛移默化地讓安全文化植根於整個機構，然而，落實推行並不容易，其中一個切入方案可能是先提升機構內的「同理心文化」，當中包含彼此尊重、彰顯關懷、互相欣賞。落實方面可以由推廣關懷與欣賞的活動開始，並加強溝通技巧，善用3種模擬培訓，加上適時適量的病人資訊，最後以病人體驗及回饋作為持續改善的指標和動力，培養團體合作精神。
同理心是希望有助喚起初心和溫度，增加彼此「在意」和「用心」的程度。當然，單靠「同理心文化」並不就能提升病人安全，第二步要推行的便是真正的「團隊文化」。
可能大家會懷疑，為何不是透過直接培訓，提升每位醫護同事對病人安全的認知和意識？這個當然要做，而且從沒停止過。但眾所周知，醫療工作絕大部分是團隊合作，況且，正如之前提出過，技術和知識是培訓的基礎，態度才是培訓的靈魂。
要改變態度的話，一來，傳統的培訓方法未必足夠；二來，筆者希望強調的是，病人安全本身，尤其在醫院內，正正不是一個個體的事，而是與整個團隊有關。
之前提及來自民航界的Crew Resource Management（CRM）（見〈病人安全文化培育（五）〉），以及由美國國防部和美國醫療研究與品質機構（AHRQ）共同開發的TeamSTEPPS，都是為了加強團隊協作的基礎團隊培訓。它們有一系列工具、口訣和技巧，着重模擬訓練，特別強調改善醫療團隊溝通、協調和合作，進而提升病人安全和照護水平。
強調團隊協調合作
但如果我們希望將團隊意識更有效植入醫護同事心中，尤其把醫療程序看成不同的「隊伍行動」，我們也許可以將團隊文化歸納成強效溝通、協調行動和全方位安全，比起更多的口訣和關鍵字，期望能更方便同事牢記和體會。筆者在〈病人安全文化之培育（三）〉曾闡述強效溝通、協調行動和全方位安全的概念，今次希望集中探討如何落實將這三個概念，真正融入醫護同事日常工作。
首先，練習仍然是不二之選。CRM提供很好的基礎團隊模擬訓練，但傳統上，團隊模擬訓練會在訓練中心進行，需要不同配置模仿不同醫療場景，例如病房、手術室、急症室等，加上模擬病人和各類儀器，成本不輕；此外，受訓學員來自不同聯網醫院或部門，培訓時間由半天到一至兩天不等。學員同事能否參與往往取決於各自部門的工作調配狀況，培訓導師亦面對同樣問題。基於人力物力、場地要求等多個限制，培訓的及時性和覆蓋度成為挑戰。
故此，也有另一種模擬培訓模式，或可稱為「就地培訓」，意思是將培訓的地方直接搬到團隊日常工作的地方，培訓的醫護同事不再是來自不同醫院部門，而是同一個工作團隊。培訓所需的人員、材料，包括模擬病人和監察儀器等也可以「到會」到培訓場地。這種模式的主要好處是機動性強，可以減輕對模擬中心的需求，學員較容易參與，而且團隊的熟練性和合作度更實用更能持續。由於培訓與平日工作直接掛鈎，更能培養出團隊的溝通、協調和全方位安全的默契，若加上度身訂造的模擬場景，例如在急症室內的創傷治理，更加相得益彰。
軟件培訓互動像真
第三種模式是透過培訓軟件，在電腦甚至手機上作虛擬培訓。隨着科技發展，「遊戲式」培訓變得愈來愈像真，更有互動功能，令學習既能沉浸又富趣味性。當然這種遊戲化電腦學習的主要目的不是作技巧性培訓，但對一些不斷重複的工序，這種培訓模式就容許學員同事幾乎隨時隨地都可以重複練習，令他們更容易熟能生巧，甚至可以成為一種客觀的評核工具。而且軟件亦可以支援多人模式，雖然是在虛擬世界，仍有助培養團隊合作。當然，開發軟件還得需要成本和時間，要聯通軟件開發和醫療場景也需要不少溝通和協作，只是培訓畫面並不需求最高階的VR影像，機構間的不同協作模式應該有助掌握成本和持續性。
除了透過不同模式的模擬訓練以增加及時性和覆蓋度之外，要真正達至「全方位安全」，在團隊合作上體現「敢言文化」是相當重要，因為畢竟一個人容易有遺漏，互相提點絕對有助提升病人安全。一方面要確保領導層具備聽言納諫的作風，提供同事發言安全感；另一方面需要推廣活動，為所有新進醫護建立「病人安全，人人有責，互相照應」的心態。下次續談「院校式文化」的建立。（待續）
撰文 : 天峯醫生
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