推動病人安全文化（六） 在職專業培訓 持續與時並進
要推動病人安全文化培育，尤其好像醫管局一樣的龐大醫療體系，挑戰是可以預期的；深入了解這些挑戰，一方面期望能夠幫助排難解鎖，另一方面亦希望拉近不同持份者的期望落差。
上文提及，醫療培訓具有其複雜性，不同職系、專科，還有亞專科等，既闊且深。雖然專業醫護人員在入職前已具備專業資格，校園提供的往往只是基礎知識，縱然有臨床實習，畢竟醫療服務講求由臨床經驗強化專業知識和技巧，專業醫護人員在職培訓，始終是維繫醫療水平不可或缺的一塊。因此，醫管局在提供香港整體專業醫療培訓中，擔當非常重要的角色。
眾所周知，在醫學院畢業的醫生，須在公營醫院完成一年實習，才能正式成為註冊醫生。而成為註冊醫生之後，絕大部分人會隨即選擇希望進修的專科，展開基本專科培訓。
不同專科的培訓時間可能有所不同，其模式大致相若；醫生需要通過中期專業考核，才能由基本培訓進入高級培訓，最後要通過考試，並完成個別專科特定要求，由學院確認後，才能正式成為專科醫生。在整個專科培訓中，醫生除了不斷讀書研習，還需要提供累積經驗數據，例如參與手術次數、診症個案報告等；而由實習乃至整個專科培訓所需的臨床經驗，大部分都在醫管局內獲得。
臨床體驗式學習
護士、專職醫療、藥劑師等同樣需要持續的專業醫療培訓。醫管局內有兩個專門作專業進修的學院，分別是護理深造學院和專職醫療深造學院，都是醫院管理局學院成員，通過創立不同課程，配合不同臨床需要，由初階到高階，有系統地提供護士和各專職醫療、包括藥劑在內的不同階段專業在職培訓。
除此之外，參與臨床工作的支援人員，在入職前雖然亦具備一定資格，他們的在職培訓同樣重要。一來為培養他們在臨床工作中必須具備的知識和技能，二來為他們將來有機會晉升作準備。雖然支援人員所需的培訓不及專業人員般複雜，由於他們人數多、工種多，培訓所需的投入其實也不少。
要維持如此龐大的培訓體系，本身就是個不小的挑戰，加上科技發展一日千里，要確保6萬名人員能及時追貼所需的最新技術知識，更是談何容易。在大學也好，護士學校也好，學習編程相當緊張，好歹也有幾年時間學習；醫院內的培訓，不單要邊做邊學，更要與時並進，既要熟習本身流程，又要及時更新重要資訊，才能避免出錯。
尤其在某些事故發生之後，要在短時間內，確保全部有機會處理類似問題的同事接受相關培訓，當中涉及製作、發布課程、評核學員、確保覆蓋足夠等程序，並且要快速及到位，可謂不無壓力。
在職專業培訓其中一個重要特點是臨床體驗式學習。縱使在職專業培訓也有不少課堂學習，但正如前文所說，臨床經驗是提升知識和技能的重要支持。隨着時代進步，臨床體驗除了在真實場景，更安全而又不減實用價值的自然是模擬訓練。
模擬訓練成本高
模擬訓練可大概分為兩種：技巧培訓和團隊培訓。前者有各類模擬器材，簡單如以豬皮練習手術縫針，複雜如用內窺鏡手術模擬器，讓醫生好像玩遊戲機般在電腦面前練習內窺鏡手術；團隊培訓則多在模擬訓練中心進行，有特定的模擬環境，例如病房、急症室、手術室等，以公仔代替真人，在一些仿維生指數儀器協助下，達至不同的模擬臨床場景，供學員同事以團隊形式實踐學習。
模擬訓練最大好處當然是無論學員表現如何，也不會危及真正病人，而且比起傳統授課更具趣味和實用性。如果能夠待同事有一定技巧水平和熟習程序後，才真正到臨床實踐，絕對有效提升病人安全。不過，傳統模擬訓練成本比較高，培訓效率、及時性和數目都相對受限制。
專業培訓的另一個重要挑戰是教員不足。臨床工作人手本已有限，有經驗的臨床專業人員自然矜貴，懂得教學的更是少之又少。無論任何一種教學模式，製作一個完整課程都需要人力物力，教授時需要專業經驗和教學能力兼備，培訓後還要確保學員同事達到標準，甚至能夠表現在臨床服務水平和安全的提升。純粹知識和技能已經不容易，還要談及正向文化培育，更似是遙不可及。
話雖如此，病人安全始終是必不可失，不可因難為而不為，反而更加要迎難而上。（待續）
撰文 : 天峯醫生
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