植入式除顫器 降猝死風險
植入式心臟除顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD）是一種用於監測和治療致命性心律失常的植入式心臟電子儀器，主要預防心源性猝死。ICD能全天候持續自動監測患者的心律，並可於偵測到危險的心律失常時自動進行治療：包括心搏過緩時進行心臟起搏、室性心搏過速（VT），或心室顫動（VF）時進行抗心搏過速起搏（ATP）以及電擊除顫。
目前，ICD手術毋須開胸，可局部麻醉或監察麻醉下微創進行。電極植入方式主要分為3種：傳統經鎖骨下靜脈穿刺植入（Transvenous ICD，簡稱TV-ICD）、胸骨旁全皮下植入（Subcutaneous ICD，簡稱S-ICD）以及胸腔內胸骨下（血管外）植入（Extravascular ICD，簡稱EV-ICD），ICD主機則於胸部皮下植入。
ICD的適應症主要分為一級和二級預防：
一級預防適用於未曾發生致命性心律不整，但屬於心源性猝死高危的患者。例如缺血性心肌病或擴張性心肌病、合併心臟衰竭、左心室功能下降，或某些遺傳性心肌病、遺傳性心律失常患者，可能需要預防性植入ICD以減低猝死風險。
二級預防則適用於曾經發生過致命性心律不整、心臟驟停後成功復甦的患者。這類患者未來再次發生猝死的風險極高，而ICD能夠顯著降低死亡率；研究顯示，ICD可將心源性猝死風險相對減低約兩至三成。
傳統經靜脈植入ICD（TV-ICD）功能最全面，可提供起搏功能，但電極導線相關的長遠併發症比較高。皮下植ICD適合不需要起搏功能的患者，可減低電極導線相關的併發症。血管外ICD則可能成為未來的新選擇，可以提供抗心搏過速起搏和除顫功能、亦不需要在血管內植入電極。ICD的選擇需綜合考慮年齡、心臟功能、患者的起搏需要以及併發症風險等因素，並與心臟科醫生詳細討論，才能度身訂製個人化治療方案。
作者為心臟科專科醫生
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