樹梢長出了新芽（五）

上文提到3種快速生長型的非結核分枝桿菌，當中最令醫學界煩惱的是膿腫分枝桿菌。膿腫分枝桿菌耐藥性很高，要短時間內找到合適的抗生素和控制病情，絕對不容易；2012年轟動全港的DR美容事故，受害女子在DR的美容院被注射受到膿腫分枝桿菌污染的血製品，造成一人死亡，另外兩人進入深切治療部搶救，當中一人更要截肢保命。至於膿腫分枝桿菌引起的肺部感染，卻很容易被忽略。
美玲年輕時曾經患上肺結核，令左肺有很多纖維化、支氣管擴張和穿洞，左肺的疤痕令她經常咳嗽痰多，咳得厲害的時候會有一些血絲，數十年如是，她亦不以為意；當年的肺結核沒有影響她右肺，平時行動自如。
美玲50歲生日進行例行身體檢查，發現右肺有些少肺炎，所以入院留醫，醫生給它處方抗生素7天就出院了。她每半年覆診照肺，當值醫生都說他的肺和幾個月前沒有大分別，期間她留痰化驗，多次發現有膿腫分枝桿菌。3年過去，她變得非常瘦弱，白天氣喘多痰，晚上咳嗽和冒汗，身體狀況大不如前，她再次入院檢查。
美玲這樣的長期病患者，病歷中的X光片有幾十張，要每一張查看實在不容易。我們發現她的X光片每半年變化不大，但是當比較相隔3年的X光片，明顯見到整個左肺逐漸變壞，右肺亦愈來愈花，兩個肺最終只餘下三分一的右肺是正常。
我們為美玲進行肺部電腦掃描，見到左右肺有很多大小不一的結節，右邊肺亦有穿洞，其中小結節排列成為樹梢上的新芽（tree-in-bud）；氣管鏡沖洗液中培養結果再次確定是膿腫分枝桿菌造成的肺炎，並沒有其他細菌或肺癌。參考實驗室化驗的結果，我們選擇了兩種針劑的抗生素配合兩種口服藥為她治療，為期兩個月，之後減少至注射一種抗生素和繼續口服抗生素，當她肺部X光片和肺功能都開始改善，我就轉職了。
作者為呼吸系統科專科醫生

[信健康] 認識另類肺癆桿菌，醫生資訊派上場！【更多健康資訊：health.hkej.com】