治療白蝕方案

白蝕是一個使人難堪的皮膚病變，對於亞洲人，或生活在香港的熱帶城市，日曬機會較多，色素一般較深，白印特別明顯。白蝕主要是皮下色素細胞被自己T淋巴細胞攻擊而死亡，形成完全白的白斑，在活氏燈下呈現螢光藍白反射。

白蝕與其他褪色病變不同，如白糠疹及花斑疹。這些只是褪色，仍有部分色素分泌，表皮也有皮屑角化。

近代研究發現，除了自主免疫疾病如甲狀腺疾病等，也與眼睛及聽覺疾病有關，也與代謝病及情緒疾病有關聯。

綜合病變機制，包括基因背景、系統發炎、自主抗體侵略、氧化破壞等。單在皮膚領域，與斑禿、異位性皮炎及牛皮癬等有關係。其中Th1及Th2細胞都有影響。

傳統治療包括外塗類固醇，也有用TCI類別非類固醇藥膏。也會運用近紫外線激光（308nm）治療，與室外陽光不同，這裏是精準特選用作治療用途的激光頻譜，減少不必要傷害。

除了外治，也有手術治療手段。手術視乎個人皮膚反應，或許有疤痕風險。

Vogt-Koyanagi-Harada（VKH綜合症）會引致結締性葡萄膜炎、聽覺受損、白蝕和脫髮等，病因是T細胞反應引致這些器官存在的色素細胞反應。

JAK是眾多疾病的重要病理機制，JAK抑制劑能提供徹底治癒希望；對於傳統難治之症如白蝕及斑禿都現出曙光。其中局部JAK能有限針對10%表皮面積下，剔除安慰劑反應（10%），局部治療有20%人士有改善。口服JAK對大面積及嚴重白蝕應是最有效方案。配合適當紫外線激光，能進一步刺激色素細胞。

作者為皮膚及性病科專科醫生

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