治療腎石不簡單

上次提及不同腎石的處理方案可以很不一樣。

今次用一些實例作解說。

個案一：68歲的病人吳先生，因心律不正，需服用薄血藥，身體檢查時發現左腎有一顆8毫米的腎石。電腦掃描證實結石位於下腎盞。如果單單只看結石大小和數量，體外衝擊波碎石是合適的選擇。然而，正在服用薄血藥或一些抗血小板藥物（如阿士匹靈）的人士是不能進行體外衝擊波碎石的。體外衝擊波碎石原理是利用碎石機發出的衝擊波，經皮膚集中在結石上，把它擊碎後自然排出。這過程有機會讓腎臟出血，一些較易出血的病人（服用某些藥物或血友病患者）絕對不適宜做這手術。

個案二：50歲的王先生，右腰時常感到輕微痛楚，檢查後發現右腎有5顆4毫米至1厘米的腎石。由於結石數量不少，如選擇體外衝擊波碎石，可能要進行多過一次的療程。這情況下，選用輸尿管鏡的方法可能會理想一點。泌尿科醫生透過輸尿管鏡可進到不同的腎盞，利用激光把結石擊碎至粉末狀自行排出，一些較大石碎，可經輸尿管鏡用小籃子把它取出來。近年，用作腎盞手術的輸尿管鏡，在影像解像度和轉彎的角度等技術，已經提升了不少。加上手術期間放入輸尿管的管道，現在已可加上抽吸功能，更有效地把石碎取走。還有用作碎石的激光纖維，在碎石效能上也有改善。這些進步大大增加了一次性清石的機率，使整體手術效果提升很多。

以上提到的個案，只是處理腎石方法的冰山一角。

結石大小、位置和數目只是其中一些考慮因素；泌尿科醫生會根據病人身體狀況、病歷和結石的腎臟功能等，建議去觀察或處理的方案。

作者為泌尿外科專科醫生

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