淺談「通波仔」手術

長久以來，心臟冠狀動脈支架安置術或稱為「通波仔」手術似乎是治理心血管的靈丹妙藥。對於出現急性心血管綜合症（ACS）或心臟病發，通波仔手術能拯救生命及改善病情是毋庸置疑的。大部分心臟專科醫生也相信通波仔手術能幫助那些患有嚴重血管毛病及心臟衰竭的病人，原因很簡單，通波仔手術能改善血液供應，心臟功能理論上也能改善，甚至進一步減低死亡率。早於2016年，一項名為STICHES的大型隨機研究已指出那些同時患上嚴重冠心病及心臟射血指數低於35%的心衰竭患者，心臟搭橋手術能有效地減少死亡率達16%。基於這些結果，大家也相信通波仔手術能有同樣的治療效果。
在今年8月的歐洲心臟協會年會中，一項名為REVIVED BCIS2的研究在會議中發表，它亦同時刊載於《新英倫醫學期刊》中。這研究牽涉到700名同時患上嚴重冠心病及心臟射血指數低於35%的心衰竭患者，所有這些病人也能獲得現今醫學指引下建議的適切心臟衰竭藥物治療，其中一半人會被隨機安排接受通波仔手術或只獲得適切的藥物治療，更重要的是這些患者都已由磁力共振證明了心臟肌肉並未完全壞死。主要跟進重點是兩組出現死亡或心衰竭引致住院的機率。
結果顯示，在進行了3.5年後，無論是接受通波仔手術或只接受藥物治療的病人，其跟進重點並沒有出現分別，更令人詫異的是兩組別中的心臟功能並沒有因為接受通波仔手術有着任何不同，更甚的是兩組別中的生活質素指標也沒差別。
這研究結果令大部分心臟專科醫生大跌眼鏡，通波仔手術似乎不能為這些病人帶來任何臨床好處。出現這令人意想不到的結果，可能是現今醫治心衰竭的藥物已經能非常有效地改善心功能及減少死亡率。如何選擇治療方案始終需要請教心臟專科醫生，但是謹記通波仔手術並非唯一選項，而藥物治療卻是絕對必須的方案。
作者為心臟科專科醫生

[信健康] 通波仔治療對心臟影響，醫生資訊派上場！【更多健康資訊：health.hkej.com】