淺談大灣區醫療融合（三）

上兩篇文章提到兩地醫生培訓及註冊制度之不同，同時間，兩地政府積極提高醫生的兼容性。那麼，兩地醫院有什麼不同呢？

香港公立醫院屬醫管局管理，根據法例由政府成立，全資由政府擁有，收費基本上是全世界最低廉，政府提供大量補貼，同時提供先進醫療、藥物、檢查及手術，除了住院服務，也提供專科門診；衞生署主要做宏觀的健康工作，包括推廣、學生健康篩查、疫苗注射、傳染病管理、數據統計、緊急危機管理、社會衞生及胸肺診所等等，和醫院管理局相輔相成。

由於「性價比」高，90%香港市民使用醫管局服務，加上平均壽命愈來愈長，人口老化，慢性病多，供求失去平衡，輪候時間長；另外，醫療通通脹嚴重，政府提供大量補貼代表用了一定程度的儲備或稅收。

至於香港的私立醫院，收費完全自主。由於沒補貼，病人完全自費，或透過商業保險對沖。價錢當然昂貴，不是普通市民能負擔。相對公立醫院，沒輪候問題，醫治環境較為舒適，也可以選擇自己信任的醫生，根據自己的日程處理病況，彈性較高。

內地醫院分為公立（人民醫院）和民營（私營醫院）。醫院根據設備、規模、科室（例如兒科、內科等）及營運系統，經衞生局考核成為不同級數，以三甲為最高級。

公立醫院收費以政府作出標準，不能隨便改變。市民透過社保來對銷費用，和香港不同，內地市民就算有社保也要支付大約兩至三成開銷。另外，由於主要是醫院才可以用社保，市民很少去診所治療。

民營醫院有私立和公立部分，公立部分可以用社保；私立部分在衞生局核准下，可以設定收費。所以一般民營醫院的私立部較公立部舒適優越，但私立部不可以用社保報銷，這與香港的私家醫院相似，除自費外也可以使用商業保險。

內地不論公立醫院或民營醫院，除了對所有醫療程序、器械及醫護人員有定期考核，各單位也要對部門的收入及支出負責。社保使用者在完成診療後，醫院才向政府收取開支，這筆費用根據政府的計算方法，未必完全抵消所有開支，即若管理不善有機會做一個蝕一個。這和香港的制度很不同，香港的公立醫院根據撥款來決定服務，所以沒超支情況。

醫療通脹不論在內地和香港都很嚴重，兩地政府遇着同一個問題：社保開銷愈來愈大，所以在手術、設備、藥物等方面都嚴格限制成本。

至於醫療成本高漲如何成為大灣區醫療融合的契機，下一篇再談。

作者為神經外科專科醫生

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