清晰影像幫助通波仔

心臟血管矯形術，俗稱「通波仔」手術，是其中一項處理心血管毛病的重要治療方法。透過球囊擴張及安置心血管支架來保持正常的血流量供應給心臟肌肉。早期的通波仔完全依賴心血管造影術（coronary angiography）來決定安放支架的大小及長度，心臟專科醫生會透過導管注射造影劑（contrast），來評估血管大小及收窄的長度，以判斷哪些支架適合處理心血管的情況。
隨着科技發展，解像度更高的方法如血管內超聲波檢查（IVUS）亦應運而生。最先進的IVUS能檢測細達0.1mm的血管情況。
另一種來幫助醫生決定心血管狀況的影像檢測儀器，稱為光學相干斷層掃描（OCT），其理論是利用波長近紅外光來拍照，解像度更達致0.01至0.02mm，簡單來說其影像可比IVUS清楚10倍。理論上，這些更清晰的影像能幫助醫生處理通波仔，但更清楚的影像能否帶來更安全的手術呢？

在今年3月份的《新英倫醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）中，一項名為RENOVATE-COMPLEX-PCI的研究，正正檢測這些較高解像度的儀器能否帶來更多臨床好處。這研究牽涉到1500名較為複雜的心血管患者，其中約三分之二，大概1000名病人會隨機接受IVUS或OCT輔助通波仔手術；另外約三分之一，大概500名病人只接受傳統coronary angiogram的通波仔手術。主要觀察重點是會否出現心臟病發、死亡或通波仔的血管是否需要再次動手術。
在跟進3年後，利用IVUS或OCT來輔助通波仔組別的病人，出現以上提及的跟進重點是7.7%，而只利用傳統血管造影的病人則是12.3%。
IVUS或OCT能減少這些併發症出現達36%。若比較IVUS和心血管造影是減少34%，若比較OCT和心血管造影則減少53%。這樣看，OCT似乎帶來更多好處，而事實是否如此呢？下一期再為大家分析。
作者為心臟科專科醫生

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