清腸做腸鏡事故

近來，新聞報道了一宗醫療事故。事故中，病者被安排進行腸鏡檢查，因為吞嚥障礙，故需放置鼻胃喉以作餵食清潔腸道藥物。不幸地鼻胃喉被放置在支氣管內，輸注藥物後病人出現併發症。雖然腸鏡檢查非常普遍，風險算低，但偶然都會見到不同併發症發生。除了進行腸鏡手術風險外，麻醉鎮靜和手術前安排，例如調校藥物和清腸，本身都帶有不同風險。

通常腸鏡的同意書中，都會解釋手術過程的風險，包括腹痛、流血，最嚴重是腸道穿孔需要修補；麻醉鎮靜的同意書中，都會解釋風險，包括肺炎、心臟病或中風等。平常來說，手術前準備功夫的風險比較少人提及。

首先，如果本身患有糖尿病，又或有進食薄血藥，手術前需要停藥。暫時停止進食薄血藥或阿士匹靈等，可增加急性心肌梗塞和中風風險；暫停糖尿藥，則有機會令血糖突然升高。進行腸道清潔的過程中，病人需要服用大量液體，基於藥物味道和大劑量，不少人都會出現嘔吐和腹部不適情況。嘔吐可大可小，行動不便或年紀大的病者可出現吸入性肺炎。另外，由於清潔腸道就是要病者不斷大便，有機會導致脫水血壓低和電解質失衡，年紀大又或多病患的病者，容易頭暈跌倒受傷，甚至出現昏厥或休克；如果病者過分飲用清水，亦會導致血鈉過低，即俗稱中水毒情況。有些病例是本身患有腸道收窄，不過未做檢查並不知道，服用大量清腸藥物後，腸道裏的食物渣滓被沖到收窄處發生堵塞，引致急性腸塞需要動手術。

當然新聞報道的這次事故，鼻胃喉放置出錯，也是因要清腸而產生的罕見「併發症」。

作者為腸胃肝臟科專科醫生

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