甲狀腺腫脹

常常都聽到病人問是否患上「大頸泡」，其實，何謂「大頸泡」？

這通俗的形容正名為「甲狀腺腫脹」，成因可以是擴散性的腫脹或是結節性的腫脹。擴散性腫脹可以是因為缺碘，但在香港這類已發展社會相對少見，反而格里夫氏症就相當普遍，除了甲狀腺腫脹之外，患者還會分泌過多的甲狀腺素，導致毒性病徵如心跳過速、怕熱、體重下降等，首要是控制病徵及用藥壓制甲狀腺素的分泌。此外，這種病症本身是一種自體免疫病，部分病人因抗體影響眼部而造成眼睛突出。如果經過一段時間，病情還是反覆，患者可以考慮做放射碘治療或手術切除，以控制病症再次復發。

至於結節性的腫脹，近年愈來愈普遍，原因可能是在一般身體檢查，如超聲波或電腦掃描等而無意間發現這些結節，因此，大部分患者都沒有任何病徵。

針對這些個案，首先必須分辨患者是否有癌病變的風險，最初步的評估就是超聲波掃描的影像，大約有一成大於一厘米的節結會是癌病，而固體狀、不規則的邊緣、不正常的血管形態及微鈣點更應該被視為高度懷疑的個案。不過，組織化驗始終是這類病症的最佳診斷，但由於它的入侵性相對較大，一般都會改以細針抽刺檢驗去拿取細胞樣本。

有別與組織活檢，細胞活檢會有其局限性，因此病理科醫生會使用一種名為The Bethesda System的方式去分別出不同的癌病變風險，再根據這些分析去決定患者是否需要進行甲狀腺切除手術。

除了這分類的兩端（癌病變、良性），對於中間分類的個案，醫生便需要與患者溝通及討論，最後由患者選擇是否接受手術或定期觀察，因此在這方面並沒有一個標準的答案。下一次我將繼續跟大家探討關於甲狀腺結節的處理方法。

作者為耳鼻喉科專科醫生

 

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