病人安全文化之培育（一） 加強培訓 改善認知不足
美國醫學研究所（Institute of Medicine）於1999年發表了一份經典報告To Err is Human，指出每年在醫院因醫療失誤導致死亡的病人數目可以多達98000人，這個數字比因交通意外、工傷、以至患上乳癌而身亡的人數還要多。
自此，「病人安全」成為美國以至全球關注的問題。只是，即使到了2016年，Johns Hopkins醫學院發表一份報告指出，估算每年在美國因醫療事故死亡的人數，仍然高處該國死亡成因的第三位。
早在二千年前，西方醫學之父希波克拉底已經認識到，作為治病者的善意行為有造成病人傷害的可能。公元前四世紀，希臘醫生們起草的希波克拉底宣言（Hippocratic Oath），至今仍是當代醫生需要發誓遵守戒律的基礎，當中「首要不能傷害病人」（First do no harm）更常被視為醫療服務中的第一規條；然而，即使到了十九世紀晚期，在醫療發展非常迅速的歐洲和美國，「病人安全」概念基本並不存在，可能為怕影響病人對醫療的信心，資訊並不透明，社會亦很難知道有關醫療失誤或不良治療後果的資料。
建立改善系統
To Err is Human報告只是引用西方成語「凡人皆有過」，重點為闡釋醫療失誤的原因往往不在於個人，更多是系統本身出了問題。報告經典之處，便是打破以往對醫療事故的沉默，以及提倡不要把失誤盲目訴諸個人，從而啟動了美國甚至全球病人安全系統改善工程。
事實上，站在醫療發展前沿的香港，早在20多年前亦深受該報告影響。醫管局內，不少至今仍然沿用的病人安全文化和舉措，亦是始於當時。當中包括鼓勵呈報個案及促進檢討改善的「早期事故呈報系統」、減少識別錯誤的「二維條碼系統」（2D Barcode），以及利用電子化減少錯失的「住院病人藥物處方系統」等等，都是希望透過系統上的建立和改善，減少人為因素影響，提升病人服務和安全的可靠性。
然而，醫療事故數字其實很難清零。這並非醫管局獨有，亦不單是香港，而是全球性問題。經過20年，病人安全系統發展已成為醫療專業進步不可或缺的一塊，但似乎單靠病人安全系統改善並不能解決所有問題：一來，系統永遠都有改善空間；二來，人仍然是醫療服務中最重要的元素。
減低人為出錯
首先，系統是由人設計出來，亦要由人手操作，除非將來整個醫療服務和發展完全AI化；但這種缺乏人類溫度的醫療服務，未必是大家所喜見，同時未必全無壞處；從我們以往的經驗得知，一個解決問題的方法，往往帶來三個新問題，AI都有出錯的機會，甚至有不可信任的時候，同樣有可能帶來更多新問題。
更貼地的想法是，若果因為「凡人皆有過」，便輕輕放過所有因人為毛病而發生的事情，這樣本身亦可能存在問題；反過來說，系統改善是重要，但我們也許不能忽視「人」的重要性。筆者並非說每次有事故發生都要追究個人責任，而是想帶出其中一種從系統上針對「人」來減低人為出錯機會的手段——培訓。
綜觀過去許多事故根源調查報告，「認知不足」是最常見根本原因之一。儘管在其他同樣常見的根本原因，例如「很忙」、「受到其他人或事干擾」、「溝通問題」等情況下，「加強培訓」仍然會是其中一個最常見的改善建議。只是，醫管局內絕非毫無培訓，而且相當專業和高水平，亦設有一定標準，為何總要說需要「加強培訓」呢？
也許我們不應只從個別建議的角度看待這問題，而是需要系統性地研究一下，醫管局應該如何加強培訓。
醫療服務本身就是一個專業，醫管局內的培訓作為在職培訓的一種，自然較為着重專業學習。專業學習通常非常講求技術和知識的傳授，亦比較側重個人學習和考核，而且很容易產生一種專業自我的氛圍；醫生、護士、專職醫療等，自然亦有這些特質。
不斷學習創新
但醫療服務亦有其獨特的地方，尤其在醫院，我們在講究專業的同時，還要顧及人與人之間的關係，要知道醫治病人並非一個醫生或一個職系的獨立運作，亦要明白醫療服務本身同樣需要不斷學習和創新，這些對病人安全都尤為重要。
因此，傳統的專業培訓雖有其必要價值，但並不足以維持或同步推進病人安全的提升，我們需要加強的，可能還有同理心、隊形化，以及院校式的文化培育。下次再作闡述。
撰文 : 天峯醫生
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