病人安全文化之培育（三） 有效溝通 培養醫護團隊精神
在醫療服務當中，「人」始終是最重要、最不可或缺的要素；如果說技術和知識是培訓的基礎，態度可能才是培訓的靈魂。
正向的文化推動不單有助提升病人安全，亦能夠持續改善整體醫療服務。上文提及三種文化培育，包括同理心、團隊化以及院校式，今次續談團隊化的文化培育。
要確保醫療服務安全，便要確保醫療人員必須有相應知識和技能。在醫院工作的醫護人員，入職前都有一定資歷，入職後仍需持續培訓進修；例如醫生要先在大學醫學院畢業，之後到公營醫院實習，實習一年及格後，取得醫委會註冊，才能成為正式醫生。成為醫生後，通常會留在公營醫院進行專科培訓，一般分為基本和高級培訓，整個培訓時間因不同專科而異，可長達6至7年，並須通過最終專科考試，才能成為專科醫生。
成為專科醫生以後，仍然要繼續進修。一是該醫生仍未能獨當一面，還得累積和學習更多經驗；另外則可能要發展亞專科，成為更專業的醫生，這個階段，許多醫生或會到香港以外不同地方或知名醫院作交流學習，並會參與國際會議或專門培訓課程，不斷提升自己的知識和技能。
學歷水平提升
護士和專職醫療人員亦同樣需要持續培訓，由護士學校或大專院校畢業成為專業醫護人員之後，大部分會加入醫管局工作。醫管局學院內有不同專業進修學院，提供不同專科的基礎以至進階培訓，獲得資格後，同事便能晉升為高級醫療人員，有同事甚至選擇攻讀碩士或博士學位，增加專業知識之餘，亦為自身專業發展增加更多機會。
即使是非專業的病人助理，由於他們需要照顧病人，入職前同樣需要特定培訓證書。以往這群同事多為社會經驗較豐富人士，現在亦有不少年輕一群，學歷水平慢慢提高；醫管局因應他們的需要，提供轉往不同專科的途徑，例如透過護士學校成為專業護士，或透過不同特定培訓，成為更專門的病人助理。
高協調性團隊
不過，這些專業培訓都屬於孤島式，也就是說：「自己專科，自己培訓。」但在現實場景，尤其醫院內的工作，絕大部分情況都是跨職系、跨專業的團隊式合作。就以在急症室處理嚴重創傷為例，除了急救科醫生和護士，還會牽涉外科、深切治療部、骨科、放射診斷科、手術室等不同專科和職系的同事。急症室嚴重創傷病人的處理時間被視為一項水平指標，時間愈短，顯示創傷處理團隊的效率愈高，病人治理效果亦愈好；有文獻指出，創傷病人處理時間跟治療團隊的經驗和人數未必有直接關係，反而一個具高度協調性的團隊，才是效率的保證。
一個高效的團隊，不能單靠把各科專家放在一起便能成事。擁有一群專家的團隊，其實不等於就是一個專家團隊；團隊式培訓是培養團隊精神的重要一環。
上世紀七十年代，由於許多航空意外均為人為錯誤，美國太空總署於是進行一項關於飛機人員行為科學的研究，進而發展出一套名為機員資源管理（Crew Resource Management, CRM）的程序及訓練系統，當中包含一系列通用團隊知識、技能和態度訓練，尤其着重溝通、情態認知以及領導能力的培訓，目的為減少因機員失誤而造成的空難。
加強病人安全
此後，CRM不單廣泛應用於民航界，還影響其他包括消防、航海等界別，亦有不少文獻說明，CRM有助提升醫療服務中的非技術性技能。香港醫管局在2015年開始推行CRM培訓，為團隊式培訓提供了良好基礎。
有效溝通是團隊運作中的重中之重，只是CRM相對來說比較「通用」，在特定場景中，也許還需要加設特定團隊性的培訓。其實除了民航界，我們亦可以參考其他團隊：例如在一級方程式賽車中負責更換車胎的團隊，世界紀錄中更換四個車胎只須1.8秒，充分發揮團隊的熟習性和高度協調能力；又例如軍隊中的「全方位防護」，小隊布陣能抵禦任何一個方向的來襲，每位隊員都擔當守望彼此背面的責任。
若果把這些應用在醫療服務中，有效溝通、協調行動、全方位安全，也可以作為特定團隊化培訓的三個重要目標，志在加強病人安全之餘，講求提升醫療效率，尤其在一些分秒必爭的醫療程序，包括急救、胸痛治療、運送危急病人等，尤為重要。下期再續。
撰文 : 天峯醫生
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