病人安全文化培育（五）建立有效架構 培訓團隊協作
綜合筆者之前四篇文章，闡述了培訓對醫療服務以及安全文化的重要性。然而，如果技術和知識是培訓的基礎，態度可能才是培訓的靈魂。傳統專業培訓比較注重技術和知識，但要維持或同步推進病人安全提升，我們還需要加強正向的文化培育。
筆者之前大膽提出：同理心（當中包含尊重、關懷和欣賞）、團隊化（當中包含強效溝通、協調行動和全方位安全）以及院校式（當中包含學習、解難和創新）為三個重要並有助於提升醫護同事對病人安全意識的文化培育。理念上是希望透過這個3╳3的框架，令病人安全意識更能融入醫護日常工作和未來發展規劃之中。
簡單來說，就是希望醫護同事先要對每一個病人有同理關懷和彼此尊重的心，再透過互相讚賞來體現愉快的工作關係，醫護人員自然會更在意病人的風險和治療安全，然後透過有效團隊溝通和協調行動，加上互相守望而達至全方位安全，成為積極主動維護病人安全有質有效的保證，最後經過虛心學習和敢於排解疑難而獲得進步，並能夠透過不斷創新，成為達至持續提升醫療安全和服務水平的關鍵。
當然，這只是一個概念框架，要真正落實，甚至見到成效，還需要一套有效的落實方案。
筆者在《病人安全文化培育（一）》中提及美國醫學研究所（Institute of Medicine）於1999 年發表了一份經典報告To Err is Human。報告啟動了美國甚至全球許多病人安全系統改善工程，當中包括一個稱為TeamSTEPPS的團隊協作培訓模式。
注重所需資源
TeamSTEPPS是一套由美國國防部和美國醫療研究與品質機構（AHRQ）共同開發，以實證為基礎的團隊協作培訓模式，特別強調改善醫療團隊溝通、協調和合作，進而提升病人安全和照護水平。該計劃跟筆者在《病人安全文化之培育（三）》提及的Crew Resource Management（CRM）一樣，被廣泛應用於全球不同醫療機構。
CRM來自民航界，航空業背後的安全問題比較容易達成一致共識，原因是機師、機組人員和乘客均在同一飛機上，大家絕對是「命運共同體」；相反，在醫療體系中，醫療安全問題所產生的結果對醫護人員和病人來說並不對等，這在某程度上成為小部分醫護人員粗心大意的原因。為此，筆者特別強調醫護人員須先有同理心；當然，要醫護人員承擔責任也是一種做法，且兩者並無牴觸。
TeamSTEPPS主要提出4大範疇：團隊與領導力、認知應變、互助合作和有效溝通，並提供了一系列工具、口訣和技巧，強調模擬訓練的重要性。這些工具和口訣跟CRM有許多重疊的地方，畢竟兩者都是以團隊合作培訓為主要目的；不同的是，TeamSTEPPS並不單單闡述安全口訣和模擬訓練，更強調團隊文化和架構的建立。
在考慮提升團隊訓練的時候，TeamSTEPPS強調要先了解團隊甚至整個機構對安全文化的認知水平，也注重建立不同團隊所需的資源、人力和架構是否到位。舉例說，如果機構本身對病人安全毫無意識或者根本不重視醫療事故的發生，那麼就算多麼用力的培訓也是徒然。
維持龐大體系
醫管局是香港最主要的公營醫療服務提供者，有超過9萬名員工，當中大概一半是專業醫護人員，另外約20%是負責照顧病人的支援同事，也即是直接涉及病人安全的醫護同事逾6萬人，這個規模對世界任何一個單一醫療機構來說，都是相當龐大。
要維持如此巨大的培訓體系，本身就是一個不小的挑戰。尤其醫療培訓具其複雜性，不同職系、專科，還有亞專科等等，既闊且深。加上科技發展一日千里，要確保超過6萬名人員能及時追貼所需的最新技術知識，已經殊不容易。
雖然我們以醫療事故歸零作為目標，其實全世界都很難真正做到。我們除了重視如何防止醫療事故，亦要懂得在不幸發生之後，如何積極應對、如何將損害最小化，以及如何避免同類事情再度發生。
幸運的是，筆者敢說醫管局對病人安全意識其實相當高。然而，若要持久並有效地推行病人安全文化培育，相信仍具有一定挑戰。（待續）
撰文 : 天峯醫生
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