眼底生瘜肉？

「鍾醫生，曾聽講眼底都可以生瘜肉，究竟會唔會好似大腸嘅瘜肉咁變成Cancer㗎？」

眼底瘜肉，並非真的瘜肉，而是瘜肉狀脈絡膜血管病變。此種病變為濕性老年黃斑點退化的一種，特點是壞血管形態呈瘜肉狀，除了引致滲漏及黃斑水腫，更有嚴重出血傾向。患者可在數天之內視力斷崖式下降，出血後更會在黃斑區引起結痂，以致患者永久喪失中心視力。

瘜肉狀脈絡膜血管病變在亞洲區比較常見，約佔濕性老年黃斑點退化的三成案例，而在歐美地區只佔大概一成案例。風險因素跟其他濕性老年黃斑點退化相似，例如吸煙、高血壓、高血脂、心血管問題、家族病歷等。

透過眼底螢光造影及靛青綠血管造影，可顯示瘜肉狀血管及分支血管網絡，以及斷定血管滲漏情況。隨着光學相干斷層掃描技術進步，相關血管病變在很多情況下都可以非入侵性方式診斷。

治療方式一般以抗血管內皮生長因子玻璃體內注射為主導，眼科醫生亦會根據病情決定是否加入光動力治療。由於瘜肉狀壞血管未必能在治療期間完全消除，亦可能在其他地方復發，因此大部分患者都需要持續治療。如果治療效果理想，眼底注射間距可以逐漸拉長。

至於黃斑出血個案，治療時間是分秒必爭，眼科醫生爭取在瘀血凝固前或初期用手術方法處理，考慮方案包括在玻璃體內注射氣泡、玻璃體切除及溶血藥注射等等。治療後患者要持續以眼底注射控制病情，否則下一次的出血，足以令之前的治療前功盡廢。

作者為眼科專科醫生

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