眼睛白點遮擋視線 解構「脂質性角膜病變」治療法
5年前，張先生出現了皰疹上眼的問題，需要使用抗皰疹藥物和類固醇藥水控制發炎。隨着眼角膜反覆發炎，眼睛逐漸出現白點。起初，張先生以為白點是眼角膜發炎留下的疤痕，後來經過眼科醫生檢查，發現是脂質性角膜病變（Lipid Keratopathy）。隨着時間過去，眼角膜上的白點範圍愈來愈大，遮擋視線，最終需要進行角膜移植手術，移除白點。
什麼是脂質性角膜病變？今天詳細解說，包括治療目標。
脂質性角膜病變是由於脂質異常地沉積在角膜的基質層（Stroma），導致視線受阻。眼部發炎，尤其角膜發炎（例如皰疹上眼、細菌感染等），是脂質性角膜病變最常見起因。眼部發炎會破壞角膜正常結構，導致血管增生（Neovascularization）。新生血管容易滲漏脂質，形成脂質沉積。
此外，眼部創傷或手術（如角膜移植）亦可能導致角膜血管增生，增加脂質沉積風險。在創傷後的修復過程中，脂質代謝異常也可能引發脂質性角膜病變。高血脂（Hyperlipidemia）、家族性高膽固醇血症（Familial Hypercholesterolemia）等全身性脂質代謝異常（Dyslipidemia），亦會導致血液中脂質水平升高，使脂質沉積在角膜中。某些遺傳性疾病（如Tangier病），亦可能導致脂質代謝異常，增加脂質性角膜病變風險。
詢問患者病史
如何診斷脂質性角膜病變？
醫生首先會詳細詢問患者病史，包括是否有高血脂、眼部發炎、感染或創傷等相關疾病。通過裂隙燈檢查，醫生可觀察到角膜基質層中的脂質沉積，一般為黃白色斑塊或條紋，亦可能發現角膜血管增生或眼部發炎。如果懷疑脂質性角膜病變與全身性疾病有關，醫生或會建議進行血脂水平檢查。在某些情況下，醫生可能會使用光學斷層掃描（Optical Coherence Tomography）或共聚焦顯微鏡（Confocal Microscopy）等影像檢查，進一步觀察角膜結構變化。
脂質性角膜病變治療目標有三：減少脂質持續沉積、堵塞新生血管及移除已沉積的脂質。
首要控制發炎
治療首要控制眼部發炎，如使用類固醇或非類固醇抗炎藥，以減少血管增生和脂質滲漏。如果眼部發炎是由皰疹病毒引起，則需要使用抗皰疹藥膏或口服藥控制。
如果患者身體有脂質代謝異常，醫生可能建議服用降脂藥物（如他汀類藥物）以降低血液中的脂質水平，從而減少脂質在角膜中的沉積。患者亦可透過均衡飲食、避免高脂食物和適量運動，以減低脂質水平。
如果眼角膜已形成了新生血管，治療可能比較困難，目標是消退新生血管。醫生可透過激光（Laser Photocoagulation）和細針透熱治療（Fine Needle Diathermy）來堵塞新生血管。如果眼角膜有大量新生血管，可能需要重複治療才能達到理想效果。在某些情況下，醫生或會在眼睛注射抗血管增生藥物（如抗VEGF藥物），以抑制新生血管。
角膜移植療法
對於嚴重脂質性角膜病變，角膜移植（Keratoplasty）可能是唯一治療方法。通過移植健康的角膜組織，去除脂質沉積，可以恢復患者視力，並改善角膜透明度。
脂質性角膜病變是一種複雜的眼部疾病，其起因多樣，診斷和治療需要綜合考慮患者眼部情況和全身狀況。隨着醫學技術進步，脂質性角膜病變治療方法也在不斷改進。然而，如果角膜脂質沉積嚴重，簡單治療方法未必有效，患者可能需要進行角膜移植以改善視力。
因此，如果患者發現眼睛出現異常白點，應盡早求醫，希望能在病發初期接受治療，使病情得以控制。
撰文：郭曉慧醫生、楊樂旼教授_香港中文大學眼科及視覺科學學系
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