精液分析 及早發現生育問題
在不育個案中，男性因素約佔兩至三成，若能及早發現，便可盡快作針對性治療。男性生育能力評估最基本而重要的檢查，就是精液分析（俗稱「驗精」），不只是簡單的「數精子」，實質包含不同的指標及評估。
世界衞生組織（WHO）於2021年更新了《人類精液檢驗與處理實驗室手冊》第六版，提供全面及嚴謹的檢驗標準，成為臨床診斷及治療的重要參考依據。
精液分析的準確性，與精液樣本的質素密切相關，醫生一般會提供詳細指引，教導患者如何恰當地收集樣本。醫學上建議的禁慾期為二至七天，過短會影響精子濃度，太長則可能影響活動能力及正常形態比例。
此外，精液應以診所或實驗室提供的無菌容器完整收集，並盡快於一小時內送抵實驗室，以確保檢測的準確性。假如病人因環境或心理因素難以在診所取得樣本，亦可選擇在家中採集，但須避免將樣本放入雪櫃，並在運送途中盡可能保持貼近體溫。
精液分析主要觀察幾個重要指標，包括精液容量、精子濃度、活動能力（精子活動度）、存活率及其形態。根據2021年最新的WHO參考標準，精液容量應不少於1.4毫升；精子濃度每毫升應達1600萬隻或以上；總活動力（包括前進性及非前進性活動）應達42%以上，其中具前進性活動的比例應達30%以上；而存活率達54%以上；至於正常形態的精子比例，應達到4%以上。
尋找潛在病因
值得注意的是，精液分析並非絕對性的診斷工具，而是男性生育能力評估的其中一環。WHO所制定的參考標準，是透過分析大量來自不同國家地區、在12個月內成功令伴侶自然懷孕的男性精液樣本，再以統計方式制定出最低參考值（即第5個百分位數值）。換言之，這些參考值，只代表大部分成功令伴侶自然懷孕的男性，他們的精液所擁有的最低標準，並非絕對的「生育標準」。因此，精液指標若高於參考值，並不代表生育能力必然更強；相反，即使低於參考值，亦不表示一定無法自然懷孕。
在有生育問題的夫婦中，假如精液分析結果出現異常，醫生通常會建議進行複檢，以確認異常是暫時還是持續性。若分析證實持續異常，醫生或會建議進一步評估，包括抽血檢查荷爾蒙水平、染色體分析以及睾丸超聲波檢查等，尋找潛在病因，例如無精症（精液中完全沒有精子）可能與輸精管阻塞、天生無輸精管或睾丸生精功能嚴重受損等有關；而嚴重少精症（精子濃度極低），則可能與染色體異常、荷爾蒙失調、靜脈曲張或睾丸手術病史相關。找出病因後，醫生便可針對性地提供相應治療方案。
輔助生殖技術
在治療方面，若精子濃度及活動能力僅輕微異常，夫妻可先考慮嘗試自然懷孕或配合宮腔內人工授精（IUI）提高成功率；然而，若精子濃度極低或活動力嚴重不足，則可能需要考慮更進一步的輔助生殖技術，例如體外受精（IVF）或單精子卵漿內注射（ICSI）等。醫生會根據個別夫婦情況，提供最適合的治療建議。
精液分析異常並非絕對的「判決」，反而是發現問題、及早治療的好時機。現代生殖醫學技術已非常成熟，無論是輕微抑或嚴重異常，都有相應治療方法，現時許多夫婦都能透過治療而成功懷孕，甚至自然生育。
此外，精液分析結果會受到許多不同因素影響，例如抽樣方式、精神壓力、生活習慣、近期有否患病等。因此，醫生通常會建議在首次檢查出現異常後，隔至少四至六星期進行一次複檢，以排除這些暫時性因素的影響。
精液分析的數值，與男性真正的生育能力並非完全線性相關，而是作為臨床評估的參考依據之一，協助醫生進一步診斷及治療。醫生必須結合病人的臨床病歷、過去生育經驗、夫婦雙方整體評估及其他更深入檢查，如荷爾蒙及遺傳檢測等，才能綜合評估夫婦真正的生育潛力，並提供更準確的診斷及治療方案。
撰文：唐宇嶸醫生_婦產科專科醫生
[信健康] 精液分析與男性不育評估，婦產科資訊派用場！【更多健康資訊：health.hkej.com】