紅斑狼瘡引致腎炎怎麼辦？藥物及治療方法知多啲

紅斑狼瘡症是一種自身免疫系統疾病，患者的免疫系統出現失調，並產生抗體攻擊自身細胞和組織。腎臟是主要受影響的器官之一，若併發成紅斑狼瘡腎炎，患者會出現蛋白尿和小便帶血的情況，嚴重者甚至會引發腎衰竭，需要終生洗腎。究竟治療狼瘡腎炎有甚麼方法？許多人對類固醇存在恐懼，患者一定要使用類固醇嗎？當中有9成患者都是女性，狼瘡腎炎又會否影響懷孕？

目前紅斑狼瘡腎炎成因仍然不明，如不妥善治療，恐影響深遠。風濕病科專科醫生張錚表示，狼瘡腎炎患者須積極接受治療，即使病情得到緩解也不可掉以輕心，要防止復發，「因為每一次復發，都會對腎臟功能造成更嚴重的損害，復發的次數愈多，進展到腎衰竭的機會則愈大。」

狼瘡腎炎5類病徵變化

張醫生指，狼瘡腎炎分為不同種類，嚴重程度不一，醫生會根據病人的情況作評估，給予適當的治療建議。根據世界衛生組織的分類，狼瘡腎炎的病理變化可分為5大類：

第 1 類：微小病變型紅斑狼瘡腎炎
第 2 類：腎小球間質增生性紅斑狼瘡腎炎
第 3 類：局部增生性腎絲球紅斑狼瘡腎炎
第 4 類：彌漫增生性腎絲球紅斑狼瘡腎炎
第 5 類：膜性腎絲球紅斑狼瘡腎炎

張醫生表示，第1和2類同屬輕度，病徵不明顯，可密切監察情況，而較嚴重的第3、4和5類患者，病徵較明顯，須從積極的「引導治療」入手，過程為期6個月，醫生會處方高劑量類固醇及高劑量免疫抑制劑，以控制發炎情況。當病情得到緩解，患者將轉而接受「維持治療」，醫生會維持免疫抑制劑份量，並轉用低劑量類固醇等藥物。他補充，現階段療程沒有特定時間，但由於短於3年的復發率較高，因此會建議病人3年後才停藥。

「醫生會視乎患者情況調整藥物，亦會平衡患者意願，減少藥物的劑量，以限制副作用。」張醫生說，治療目標是腎功能保持穩定，或情況有明顯改善，如蛋白尿明顯下降。

新型生物製劑可靠嗎？

部分患者單靠以上傳統治療未必能達理想效果，張醫生表示，病人可考慮採用新型生物製劑。不正常BLyS（B淋巴細胞刺激因子）數量一直被認為與紅斑狼瘡相關，其中由美國FDA核准使用的人類BLyS單株抗體Belimumab能針對抑制BLyS，從而減少不正常的BLyS數量。

張醫生續說，任何患者都適用新型治療，特別是經常復發、腎組織受損嚴重的患者：「通常此新型生物製劑治療會結合傳統藥物一起用，能增加緩解病情的成功率，並大大減低復發的風險。」

必須服用類固醇嗎？

由於狼瘡腎炎是頑固的疾病，醫生通常會處方類固醇，不少患者或因恐懼副作用而抗拒。張醫生指出：「類固醇能有效抑制炎症，而且服用時間有限，醫生也會定期監察並在病情穩定情況下，為患者調低類固醇的劑量，務求在控制紅斑狼瘡症病徵之餘，減少副作用的影響。」

懷孕會令病情惡化？

狼瘡腎炎患者一旦懷孕，其病情或惡化及影響胎兒安全，女患者及其家人一直關心患者能否懷孕。張醫生表示，如今醫學進步，治療腎炎的效果得以大大提升，只要病情控制得宜，懷孕不是問題，「患者不應急着在病情不穩定、身體不好的情況懷孕，勉強停藥懷孕，風險非常高，做法並不可取。」張醫生呼籲患者應先積極接受治療，待病情穩定才計劃其他人生大事。

（資料由醫生提供）