肚瀉不能吃抗生素？（下）

上回講到產志賀毒素大腸桿菌源頭為未經煮熟牛肉。此外，未經消毒奶製品也有機會受污染。2011年，德國爆發O104：H4型產志賀毒素大腸桿菌感染，在歐盟通報機制下，歐洲多國同時爆發，經多番追查，發現和希臘進口豆芽菜有關。新鮮蔬果、受動物糞便污染的水源，都有機會傳播細菌。

任何人都有機會感染產志賀毒素大腸桿菌，但一般健康成年人的病徵較輕微，包括腹瀉、血便、腹痛和嘔吐，有些個案有低燒情況。這種細菌可引致致命的併發症，名為溶血性尿毒綜合症（HUS）。這個併發症除出現溶血性貧血外，病人血小板數目也減少，導致出血，更會出現急性腎功能衰竭，嚴重者需要進行透析治療。HUS多見於幼兒和老年人，死亡率高達5%至10%，即使存活也可能留下慢性腎病或其他後遺症。2011年歐洲爆發O104：H4大腸桿菌感染時，一名德國知名食品科學家也因食用受污染豆芽菜而患上HUS，需接受透析和血漿置換治療。這些案例突出了志賀毒素大腸桿菌感染的嚴重性。

這麼嚴重感染，為何不應使用抗生素？這條問題是我們臨床微生物及感染科常見的考試題目，答錯就不獲專科資格了。答案是抗生素促使產志賀毒素大腸桿菌短時間內同步死亡，過程釋放大量毒素，增加HUS併發症。所以當遇上有血便的病人，有典型暴露史（即吃過未煮熟的免治牛肉或蔬菜），懷疑感染產志賀毒素大腸桿菌時，就應先給予支緩性治療，等檢測結果排除產志賀毒素大腸桿菌可能性，再考慮是否需要使用抗生素。一般人食物中毒嘔瀉幾天，只要患病期間注意補充水份，大都能不用抗生素而自行痊癒。

作者為臨床微生物及感染學專科醫生

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