肺癌的診斷

肺癌如果愈早期被發現，如零期（原位癌）或一期，愈能用手術根治，大大增加存活率。

上期（見7月14日）提及如果發現懷疑有肺部陰影，下一步是要取有關組織作病理診斷。一般來說，根據懷疑病灶的位置，可選擇以下各種針對性的抽組織方法：

1.如果不正常的陰影位於氣管內或胸腔中央位置，可用氣管內視鏡或經支氣管鏡超聲波引導針吸活檢，採集不正常肺組織或懷疑胸腔淋巴組織作檢查。檢查一般非常安全，可能風險包括氣胸和流血，但不常發生。

2.如果肺結節在胸腔或肺部較周邊地方，可進行電腦掃描指引下肺部抽針，或用最新的技術──電磁導航支氣管內視鏡（ENB）去抽取樣本。因為傳統支氣管內視鏡不能到達五代以下的小支氣管位置。就算用fluoroscopy作輔助，氣管鏡也不能有效偵測一厘米以下的結節和取樣本；觸碰到血管而流血的機會也較大。

ENB結合了模擬氣管鏡和三維電腦掃描影像，更準確偵測到位處周邊的肺結節，同時減少流血風險，氣胸的風險也減至3%以下，能成功取樣本的機率為74.5%至85%。ENB除能準確取樣本，也能透過抽取胸腔淋巴組織協助肺癌的分期工作，也能協助擺放標記，幫助進行肺部切除手術或電療程序。

3.如患者出現肺積水，可用胸腔超聲波引導，抽取肺膜組織和肺積水作癌細胞檢查。

4.如果出現擴散情況，例如擴散到頸部淋巴，可抽取頸部淋巴作癌細胞檢查。

確診肺癌後，下一步便要確定是哪個期數。我們會用正電子電腦掃描看肺部以外的器官，包括骨、腎上腺及其他器官的擴散。也會採用支氣管鏡超聲波或ENB對懷疑有擴散的胸腔淋巴取樣。另外，肺腺癌有一至兩成機會擴散到腦部，需要做腦部磁力共振掃描清楚檢查。

如證實癌症發展到三期後期或第四期，尤其是非鱗狀肺癌，便要把組織作基因排列，測試是否可用標靶藥物或免疫療法治療。

至於抽血驗肺癌指數，如肺腺癌的CEA，不是百分百準確，有些四期肺癌的患者CEA也可以不高。

當確定是肺癌的哪個種類及期數後，便可與病人商討針對性的治療方案，及早醫治。

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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