脈衝場消融術 治心房撲動顫動
上次提及的心房撲動（Atrial flutter，AFL），利用消融術從三尖瓣環引伸至下腔靜脈，能有效控制甚至根治三尖瓣峽部（Cavotricuspid isthmus，CTI）有關的AFL。傳統方法是利用射頻能量（Radio Frequency，RF）進行消融術。大家可能認識現今主要利用脈衝場消融術（Pulsed Field Ablation，PFA）來處理心房顫動（Atrial fibrillation，AF），但能否利用PFA同時治療AF和AFL呢？要知道這兩種心房性心律不正在同一病人中出現並非罕見，雖然理論上可行，但仍然需要大型研究作準。
今年4月，一項大型研究ADVANTAGE AF，檢視利用PFA來處理AF和AFL的可行性及安全性，並在美國《循環醫學期刊》（Circulation）發表。此項研究牽涉到255名患上持續性AF和AFL的病人，只利用PFA進行肺靜脈阻隔術（Pulmonary Vein Isolation，PVI）及CTI消融術。這些病人的平均年齡是67歲，七成是男性，他們的中風指數是2.4，所有病人在消融術後都會安裝植入心臟監察儀（Implantable Loop Recorder，ILR）以檢視手術後一年的心律狀況。因為PFA可能令小部分患者產生冠狀動脈痙攣（Spasm），所有患者都在進行CTI消融術中接受靜脈注射硝酸甘油（Nitroglycerin）作為血管擴張劑，看看能否防止冠狀動脈痙攣出現。
結果顯示，利用PFA來進行PVI及CTI的成功率高達98%，特別是用PFA來進行CTI消融術，只需要平均8分鐘，更重要是接受Nitroglycerin注射後，沒有一位病人出現冠狀動脈痙攣。
在一年的跟進中，97%病人並沒AFL復發，要知道ILR能提供24小時連續性的數據。簡單來說，PFA至少跟傳統射頻能量達至差不多或更好的治療效果。平均來說，73%病人在手術後並沒任何心房性心律不正出現，嚴重不良反應是2%，跟傳統方法相若。這些結果正正顯示利用PFA來進行AF/AFL是安全及可行。
作者為心臟科專科醫生
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