腦部血管難服侍

要維持腦部正常運作，一個穩定的腦部血液供應至為重要。通常情況下，身體會盡其所能供應不多不少的血液給大腦，有時因為這目標而要調節供給其他身體部分的血液。但當血管自己本身出現病變，身體怎樣也幫不了。

平常掃描只能看到較大型血管，在腦袋深處的微絲血管看不到的。我們怎知道它運作正常？通常看到它的反面。若果因為血壓高、血糖高、血脂高、吸煙，這些微絲血管便慢慢堵塞，附近腦細胞會死亡，有時這些血管會破裂，形成一點點的微小血塊。在磁力共振影像中，能見到這些點點。當愈來愈多微血管病變，會愈來愈多點點，引致腦萎縮，病人就會患上腦退化症。不過就算身體非常健康，隨着年紀大了，這些微血管就會慢慢退化而堵塞，所以在年長老人家的掃描中經常看到腦萎縮。

另外，微絲血管亦有不適應的時候。血管有一種病變叫做先天動靜脈血管畸形。簡單來說是動脈繞過微絲血管直接駁入靜脈。當用手術方法截斷這個繞道，血液就重新進入微絲血管裏。但這部分的微血管從出生那日開始便不運作，突如其來的大量血液令它們措手不及，會有滲漏甚至爆裂的情況。好像主要幹道維修，小路有擠塞狀況，病人因此會有腦水腫甚至腦出血、癲癇症。所以動靜 脈血管畸形術後都要在深切治療部監測，盡量維持血壓正常避免血管爆裂。

幸好腦部血管通常非常精明、訓練有素。大部分時間甚至在極端情況下，透過血管內的微小肌肉控制血流量。否則我們正常的活動也會令到血供應斷斷續續。

雖然難服侍，然而微血管都是我們的好朋友。

作者為神經外科專科醫生

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