膝關節退化最新治療（十三）

上一期我們提及半月板撕裂分為兩種：第一種是創傷性撕裂，大部分均為年輕患者因高能量創傷，如運動創傷引起。然而，對於筆者來說，大部分來求診病人都不是這種情況，而是屬於另一種半月板撕裂——退化性撕裂。

在此我提供一個典型個案：陳女士（化名）是將近退休人士，今年59歲。年青時沒有定期運動習慣，但在近年開始跑步遠足或去旅行。她發覺近半年上落樓梯時感到膝關節痛楚，偶然會有一些膝關節「卡住」感覺，卻無需食用止痛藥。她到診所安排了磁力共振檢查，報告顯示半月板撕裂。之後做了膝關節鏡及半月板手術，可是術後痛楚沒有太大改善。陳女士認為自己的膝關節問題全因行得多，「傷咗半月板」引起。所以不明白為什麼手術後並沒有明顯改善。

其實，陳女士個案正是典型退化性半月板撕裂。顧名思義，這是因膝關節退化引起的半月板撕裂，多在50歲以上人士身上發現，退化性半月板撕裂可說膝蓋退化的其中一個過程，隨着年紀增長，半月板組織老化使其質素變差，因此可在輕微的低能量下受傷（例如在平地跣到、上落樓梯踏錯腳、小型扭傷等等），甚至在沒受傷情況下，也使到半月板出現撕裂。撕裂原因就是因半月板自己老化所致。根據醫學研究指出，接近一半有退化性半月板撕裂的病人，其實均沒有症狀的，只是在檢查中發現。

由於半月板撕裂原因屬半月板組織老化，所以即使醫生以關節鏡手術進行半月板修補，修補後組織撕裂癒合機會比較低，而且有再次出現撕裂的機會，或在其他位置出現新的撕裂機會亦較高。所以一般而言，其手術效果比創傷性撕裂手術效果沒那麼顯著。

而陳女士的膝關節痛楚，不一定主要由半月板撕裂引起，詳情下次再談。

作者為骨科專科醫生、香港大學矯形及創傷外科學系名譽臨床助理教授

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