良性？惡性？ 甲狀腺結節判斷法

門診時常遇到一些甲狀腺結節患者，他們來診前已做過超聲波和細針抽吸檢查（FNAB），顯示為良性結節，不過患者依然憂心忡忡。頸部長出腫物，擔心是可以理解的，但也不必過於緊張，以免精神焦慮影響病情（中醫認為結節發病與情志密切相關）。

據統計，成年人甲狀腺結節95%屬於良性，只有大約5%為惡性結節（即甲狀腺癌）。通常可從以下幾個方面判斷結節的良惡性，以及監測結節的變化和發展。

九大方法

1.年齡：甲狀腺結節好發40歲以上的中年女性，絕大多數為良性結節；但20歲以下、60歲以上卻是甲狀腺癌的高發年齡段，尤其兒童期出現的甲狀腺結節有50%屬於惡性。2.性別：男性甲狀腺癌發病率是女性2至3倍；3.既往史：頭頸部曾經做過放射性治療，甲狀腺結節屬於惡性的可能性較大；4.家族史：直系親屬有甲狀腺癌病史的患者，其甲狀腺結節發生惡性變化的機會較高；5.結節數目：單發性結節的癌變機會遠大於多發性結節；6.結節大小：直徑小於1cm的多發性結節可繼續觀察；直徑超過2cm的單發性結節或多發性結節均應高度重視；7.結節性質：觸感柔軟，表面光滑，無壓痛，活動性良好（可用手指推動）的結節大多數屬於良性；反之，質地堅硬且不均勻，形態不規則，邊界不清，位置固定，吞咽時上下活動的結節屬於惡性機會較大；8.生長速度：短時間內快速變大的結節多屬於惡性。但劇烈咳嗽、突然噴嚏等用力動作後出現結節急驟變大，並伴有疼痛者，則屬結節內出血居多，並非惡性病變；9.伴隨症狀：患者出現聲音嘶啞，消瘦乏力，甚至呼吸不暢，吞咽困難等症狀，或吞咽時結節牽拉疼痛，以及伴有頸部、鎖骨窩淋巴結腫大，應高度懷疑為癌變。

從本文幾個方面可初步判斷結節的良惡性。

綜合上述所說，如果發現結節在短時間內快速變大、質地變硬、有壓痛、活動性變差，或伴隨聲音嘶啞、呼吸不暢、吞咽困難等不適症狀，患者應及時就診，進一步檢查清楚，以免拖延病情治理。

作者為註冊中醫、大學講師

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