蛛網膜下腔出血
盧文偉醫生 | 2020-10-08
來到我腦科診所看頭痛的病人，總會擔心自己的腦部有問題而想到可能需要照腦，但其實很多患者都只是有長期頭痛，若病徵最近沒有太大變化也未必需要照腦。不過，若然頭痛是近來才出現的話，情況便完全不同，那是因為頭顱內有腫瘤或出血等問題而引發急性頭痛。
最近我看過兩名一老一嫩的病人，他們都分別有腦出血，兩人向來沒有頭痛，但最近忽然之間頭部出現劇痛，其中一名19歲女子，頭痛起得急勁，猶如爆炸，情況極不尋常，但最特別的是他們之後都出現頸痛和腰痛，而且是先有頸痛，隔半天才出現腰痛。
我一聽到上述病徵已心知不妙，因為這些都是「蛛網膜下腔出血」的徵狀！這個病亦即是腦出血的一種，如果處理不好，隨時會有性命危險，所以我請他們馬上做照腦檢查，結果亦證實了我的想法，於是我安排他們立即入院治療。
蛛網膜下腔是蛛網膜和腦軟膜之間一層很薄的空間，若患者不幸有腦動脈瘤爆破，流出來的鮮血便會灌注着此一層蛛網膜下腔，再拉扯周遭的神經線而引發劇烈頭痛。此外，蛛網膜下腔本身是一個包裹着由大腦至尾龍骨神經線的空間，其覆蓋範圍非常廣闊，當患者在直立時，爆破而流出的血液便會緩緩向下流至頸和腰，造成頭痛後會先出現頸痛，繼而再有腰痛。
電腦掃描或磁力共振均可確診此病症， 但假若兩者都找不到出血狀況，或許是因為出血太少而未能顯現出來，此時醫生可能會建議做「腰椎穿刺」檢查，亦即在患者腰椎放入一支幼針以抽取腦脊髓液化驗以確定是否有出過血的痕跡。電腦掃描或磁力共振更可以進一步以血管鏡的方式找出腦血管瘤的位置以協助手術治療。這個病的死亡率很高，一旦發現便要立即入院治療，所以大家要認識一下其病徵。
作者為腦神經科專科醫生
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