血尿成因大不同 運動或用藥皆可導致？

泌尿外科醫生經常處理血尿個案，不同性別及年齡可引致原因各異的血尿問題。
另外，部分血尿情況可於運動後、手術後，或服用薄血藥物如阿士匹靈所導致，因此醫生必須仔細查問患者症狀、過往病歷和生活習慣等，再透過各項檢查確診，才能找出血尿背後的原因。
一般情況下，血尿可以分為兩類──肉眼難以觀察到而顯微鏡下可見的血尿（Microscopic Haematuria），以及明顯可見的紅色或啡色血尿（Macroscopic Haematuria）。很多患者以為，血尿次數愈多，代表病情愈嚴重；其實無論1次還是10次，血尿次數與病理病因關係不大。醫生較關注的，反而是血尿有否夾雜血塊，因為突然大量出血可讓血液凝結，代表情況比較嚴重。
另外，要是血尿伴隨着尿道有灼熱感，可能與尿道炎有關。至於有腰痛的話，則可能因為腎結石導致。假如血尿沒伴隨疼痛，醫生反而較為警覺，是否與癌症有關。當然，並非出現上述症狀，便代表一定有這些病症，醫生仍要考慮眾多因素，再作檢查才可確診。
影像檢查找出原因
血尿可來自泌尿系統不同器官，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，以及男性的前列腺。要了解尿中帶血的來源，基本診斷檢查是泌尿系統電腦斷層掃描（CTU）和膀胱內窺鏡（FC）檢查。電腦斷層掃描可以檢測腎臟結石、腎臟腫瘤等，其準確性非常高，X光醫生甚至可以檢測到1毫米大小的結石。然而，電腦斷層掃描對於檢測膀胱的情況不太清楚，所以需要使用膀胱內窺鏡進行檢查。此外，有時醫生也會做血液檢查和尿液分析來判斷問題所在。
血尿成因在男女之間有很大分別，男性比女性更容易罹患腎結石和膀胱癌，因此，醫生亦會先了解男性患者的血尿成因是否與此有關。前列腺問題亦可誘發血尿，例如年長男性可能因為良性前列腺肥大（BPH）導致前列腺表面微血管爆裂而出血，而且通常不會有疼痛。由於這些症狀與癌症類似，因此需要進行檢查以確定病因。此外，有些男士可能在多年前進行良性前列腺肥大的手術，舊手術傷口再次出現增生和微小血管破裂。在這種情況下，使用藥物治療或進行手術來處理再次出現的前列腺肥大，已可解決問題。
男性尿道炎較為少見，因為男性尿道長約二十多厘米，細菌很難從陰莖走進膀胱，因此醫生需要找出細菌來源，是否由於性行為、前列腺炎或腎石引起。至於女性的尿道較短，長約4厘米，所以如果曾經使用不乾淨的廁紙擦拭尿道出口、泡溫泉、游泳，以及進行性行為等，亦容易導致細菌從尿道進入膀胱，讓女性出現尿道感染而引起出血，情況較男性相對常見。
長跑可使膀胱頸撞傷
另一種情況，有些人有長跑後血尿或跑馬拉松後血尿，以前有許多不同理論，例如跑步時體內結石碰撞或震傷腎臟等，不過，具體原因並不清楚。然而，現在愈來愈多患者提高警覺，出現問題便即時求醫並接受檢查，透過進行電腦斷層掃描CTU和膀胱鏡FC檢驗，可盡快找出病因。原來，患者於跑步時大量出汗，形成膀胱內尿量非常少，膀胱在撞擊膀胱頸部（Bladder Neck）時便容易受傷並出血。膀胱鏡檢查可以觀察到膀胱頂部（Dome）的瘀傷，而這種傷勢通常可以自然癒合。但市民不能僅依靠猜測，還是需要諮詢醫生以獲取確切的診斷和治療建議。

接受電療或服用稀釋血液的藥物（即「薄血藥」），也可能引起血尿。有些患者因為子宮頸癌、腸癌或前列腺癌而接受電療，由於這些疾病的電療是針對盆腔位置，有少數患者可能於治療後因為膀胱內壁增生畸形血管（Bladder wall telangiectasia），故容易出血。此外，服用薄血藥如阿士匹靈亦可能導致血尿，可是，要注意並非因為這些藥物直接引起此情況，而是藥物讓流血狀況更明顯了。假設一個人因為腎結石而出現血尿，在早期階段一般只會隨尿液排出少量紅血球，肉眼所見尿液仍然清澈，無法看出問題；但服用薄血藥後，便會像放大鏡一樣放大流血量，於腎結石早期就能看到紅色尿液而及早去見醫生。因此，在同樣情況下，服用薄血藥的人會更早察覺到問題。
出現血尿不一定有嚴重疾病，不過，為了排除可能的問題，建議尋求專科醫生的協助，根據病史、症狀和檢查來評估情況，可以更了解血尿成因，並及時採取適當治療來避免惡化。

撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

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