解說「流鼻血」（續）

承接上文，對於如何處理流鼻血，最要緊是制止流血。如前所述，大部分流血源頭都是處於前鼻中膈的「利特氏血管叢」，因此最有效是把一邊或兩邊鼻翼，緊緊按壓在鼻中膈上，流血點隨即可以被止住。不過，一直仍然有很多謬誤認為，應該把手指按壓在鼻骨上，即使反覆被勸誡後，還有人相信這坊間做法。有些人誤以為按在鼻骨上，就等同於把供應鼻腔的血管「切斷」。更可笑是，最近聽到有病人說有朋友叫他不要壓在鼻中膈，因為按在流血點會加快把血液擠壓出來。聽到這些道聽途說之言總讓人啼笑皆非，因此必須重申：把鼻翼按壓在鼻中膈乃未見醫生前唯一的急救止血法，加上冰敷額頭去達致血管收縮，都有機會能幫上一把。

當然，如果患者能即時得到耳鼻喉科醫生治療，除了以上方法，醫生還可以在詳細檢查後，判斷流血源頭再以不同方式制止。包括以硝酸銀等化學方法或以雙極電去燒灼流血點，有時會用止血棉條塞進鼻腔，棉條直接按壓在流血點上。然而，當使用棉條時，留意它不能留在鼻內過久，普通棉條需要在一至兩天內拿走。加上消毒藥如碘仿鉍石蠟膏的紗布敷料，就可以延長到5至7日後取走。假如後鼻腔流血，必須以球囊鼻導管置於後鼻腔的流血點上。

對於嚴重或重複性流鼻血，醫生可考慮手術方式去結紮血管。回顧上回文章提到鼻腔的最主要血管是上顎動脈，傳統手術會經過被打開的上顎竇，透過鼻竇的後壁進到後方，把上顎動脈和其分支結紮。此外，從後鼻孔壁上直接剖開找出蝶顎動脈，然後進行結紮亦能取得相近效果，也是現在主流使用的方法。

作者為耳鼻喉科專科醫生

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