逐一拆解選擇利弊 四大冷凍胚胎移植方案
隨着試管嬰兒（IVF）技術迅速發展，以及玻璃化冷凍技術成熟，冷凍胚胎技術在臨床應用中愈來愈普遍。同時，許多生殖中心提倡「選擇性全胚冷凍」，以降低卵巢過度刺激綜合症的風險、配合胚胎植入前基因檢測，及避免胚胎與子宮內膜時機不同步的情況。
隨着冷凍胚胎移植普及，關於不同冷凍胚胎移植周期方案的研究和討論愈來愈多……
根據本港人類生殖科技管理局的公開數據顯示，冷凍胚胎移植周期使用量顯著增加。2009年，新鮮胚胎移植周期數字為1530，而冷凍胚胎移植周期為985，僅為新鮮胚胎移植的六成。到2023年，冷凍胚胎移植周期數字增至4906，超過新鮮胚胎移植周期數字3588三成。
隨着冷凍胚胎移植普及，關於不同冷凍胚胎移植周期方案的研究和討論愈來愈多。每一種方案目標都是優化子宮內膜環境，以促進胚胎的成功着床。主要冷凍胚胎移植方案包括自然周期、荷爾蒙替代周期、改良自然周期和來曲唑誘導周期。每種方案都有其優勢和缺點，應根據不同情況選擇最合適方案。以目前數據而言，各種方案成功率並無明顯差異。
各有優缺點
自然周期方案
在自然周期的冷凍胚胎移植中，醫生會通過超聲波和血液檢測來監測女性的自然排卵周期，並根據排卵時間安排胚胎移植。這種方案依賴女性的自體荷爾蒙波動來準備子宮內膜。主要優點在於毋須使用藥物荷爾蒙，因此能減少藥物成本和副作用，並且更符合正常生理過程。然而，這種方案需要頻繁血液檢測和超聲波監測，需要經常往返診所，對忙碌的香港婦女而言可能較為不便。月經不規律的女性在此方案下，可能無法精確預測排卵，這會增加周期取消的風險。此外，因為手術日期通常在移植手術前的一周內才能確定，對於生活或工作繁忙的女性來說，安排手術的靈活性較低。因此，自然周期最適合月經規律，且能配合準確追蹤排卵的女性。
荷爾蒙替代周期方案
荷爾蒙替代周期與自然周期不同，這種方案不依賴女性的自然排卵，而是透過使用藥用荷爾蒙（通常包括雌激素和黃體酮）來準備子宮內膜。這種方法提供了更大靈活性和控制力，因為它能夠完全控制排卵和移植時間，從而使胚胎移植的日程安排更加可預測。這對於現今工作繁忙的女性或需要預早安排假期的患者來說特別有幫助。
荷爾蒙替代周期特別適合月經不規律、無法排卵或有腦下垂體功能異常的女性，並且免除了頻繁超聲波和血液檢測。然而，這種方案需要長期使用荷爾蒙到至少懷孕十周，並可能會引發一些副作用，例如腹脹、頭痛等等。另外，有部分醫學研究指出，與自然周期互相比較，荷爾蒙替代周期可能與較高的流產率和懷孕期間高血壓風險相關，但這些風險在醫學界仍存在不少爭議。
改良自然周期方案
改良自然周期與自然周期相似，但在卵泡達到理想大小時，使用觸發排卵注射來誘導排卵，從而能夠更加精確地安排胚胎移植時間。這種方案在控制排卵時間方面比自然周期更具靈活性，同時減少了因排卵異常而導致周期取消的風險。
然而，改良自然周期同樣不適合無排卵或月經不規律的女性，因為需要至少有一定自然排卵能力才能進行此方案。
來曲唑誘導周期方案
來曲唑誘導周期是一種適合月經不規律或不排卵女性的方案。來曲唑能夠促進卵泡發育並誘導排卵，從而幫助那些排卵異常，但腦下垂體功能健康的女性進行排卵。
此方案與自然周期相似，依然需要頻繁的超聲波和血液檢測來監測排卵時間，但相比起其他促排卵藥物（如克羅米芬），來曲唑對子宮內膜的負面影響比較小，而且副作用較為溫和。因此，來曲唑誘導周期特別適合那些有排卵障礙，但無腦下垂體功能問題的女性選用。
怎樣選擇？
如何選擇合適方案？冷凍胚胎移植方案選擇應根據個別情況度身定制，考慮婦女的病史、月經規律性，以及個人生活工作需要。自然周期和改良自然周期最適合月經規律，且希望避免使用荷爾蒙的女性，而荷爾蒙替代周期則提供了高度預測性和靈活性，對於月經不規律或無排卵的患者更為適合。來曲唑誘導周期則特別適用於排卵困難，但無腦下垂體功能問題的女性。最終選擇哪種類型的周期，應由患者與其生殖專科醫生共同決定，根據患者具體情況權衡每種方法的利弊。
撰文：唐宇嶸醫生_作者為婦產科專科醫生
[信健康] 冷凍胚胎移植普及，婦科資訊派用場！【更多健康資訊：health.hkej.com】