通波仔手術利弊

通波仔手術能減少一些從前必須進行的心臟搭橋手術，能以創傷性較少的方法來解決心絞痛的病徵。不過，對於一些中等至嚴重的血管阻塞但沒有嚴重心絞痛甚至沒有心絞痛的病人，應否進行通波仔手術呢？要知道每一項治療，特別是入侵性治療，其帶來的治療好處必須要大過其附帶的風險，而通波仔手術正正是一項中高風險手術。

去年11月，一項名為ISCHEMIA的研究在美國心臟協會的年會中發表了。此項並不是任何藥廠或醫療產業的牟利公司主導，而是由美國心肺血液研究中心（NHLBI）提供資源的大型研究，此安排撇除私人公司的影響，5100名患上心血管毛病及中等至嚴重缺血情況的病人隨機接受通波仔/心臟搭橋手術（入侵性治療，IT）或只接受藥物治療（保守性治療，CT）。這些病人必須曾利用運動心電圖、壓力心臟超聲波、同位素或磁力共振檢查確定心臟缺血情況。

要注意的是，這些病人有34%沒有病徵，44%每月有幾次心絞痛，22%每星期有至少一次心絞痛。這研究的主要跟進重點是這些病人出現心血管死亡、心臟病發或因心絞痛/心臟衰竭而入院的機會。

跟進了超過3年後，出乎意料之外的結果顯示，無論接受IT或CT的病人，出現以上提及的情況基本上沒有分別（IT組別13%，CT組別15%）。再深入分析，12%在IT組別出現心血管死亡或心臟病發，這情況亦有14%在CT組別發生。更需要注意的是，病人接受IT治療後出現心肌梗塞的機會明顯地高於CT組別。那些沒有心絞痛的病人，一些生活質素改善也沒有，對於有心絞痛的病人，通波仔手術能有效地減輕病徵。

應如何解讀這些研究結果呢？通波仔手術並不能對相對穩定的心血管病人帶來減少心血管死亡或心臟病發的好處，它的確能減輕心絞痛的病徵，但對於沒有心絞痛的病人，手術帶來的風險可能大過好處，醫生及病人決定做手術之前必須三思。事實上，現今的藥物治療，特別是降膽固醇藥物能真正地減少心臟病發及心血管死亡的機會。

作者為心臟科專科醫生

 

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