醫生看「疹」
出紅疹是常見看皮膚科醫生的原因，今次用一個病例和大家分享醫生如何看「疹」。
阿強（化名）23歲，單身。今天阿強預約了一個快期，「醫生，我突然全身長出紅疹，是否患上濕疹？」時值冬季，空氣濕度偏低，的確增加濕疹患者求診，但據紀錄阿強並無濕疹歷史，亦沒相關敏感病症如鼻敏感，當然濕疹於成年後病發都可發生的。
檢查發現阿強的身軀、手臂和腿部皮膚長出無數細小、表面有輕微皮屑的丘疹和紅塊，皮疹有明顯表皮變化，外觀上可歸納為丘疹鱗屑狀一類的皮膚狀況，在這類別的大傘子下有常見的，亦有數個較罕見皮膚病。
記得年輕學醫時，教授們常提醒「Common things come first」，意思是作出診斷時，應先考慮較常見疾病，這樣最符合邏輯常理。以此思維評估阿強的情況，當中先要考慮濕疹的可能，檢查沒發現皮膚出現濕疹病發時常見的皮損，阿強亦表示並沒痕癢，四肢關節位置不特別活躍，這些都和濕疹並不吻合。
阿強的歲數符合銀屑病第一個發病高峰年齡，但一些典型發病位置，例如髮邊、手㬹背面、下背和指甲等並沒影響，皮疹表面亦沒厚厚皮屑，綜合看來不像銀屑病。
那會是玫瑰糠疹嗎？典型的病情中，病者身軀皮膚先長出一塊較大、淺紅色斑塊，隨後數星期再長出無數較細小皮疹。背部斑塊左右對稱分布，儼然一顆聖誕樹，但阿強沒這些特徵。
至於汗斑多發生於炎熱潮濕季節，患處集中於胸和上背等皮脂分泌活躍位置。
藥物歷史亦不能忽略，藥疹可千變萬化，不過阿強病發前並沒服用中西藥或保健用品。
風月場所尋歡
正當無甚頭緒，到檢查手掌時發現多個細小呈暗紅色的斑塊，腳掌亦有同樣發現，腦海即時冒起一個答案：二期梅毒！頭髮口腔和生殖器就沒發現異樣。
細問下阿強兩個月前曾到風月場所尋歡，數星期後於下體出現一個細小潰瘍，因患處並沒疼痛，當時只以為一般龜頭炎，自行塗了些藥膏，過了一星期患處癒合，他就沒再為意。重組病情發展，很大機會是阿強經性接觸感染梅毒後，發生一期梅毒引致下體潰瘍，接着出現紅疹就屬二期梅毒。
有臨床懷疑之後，就需用化驗確定，血液中梅毒抗體為陽性，同時活躍指數屬高水平，確定阿強正患上梅毒。為此給予特定抗生素治療一個月後，紅疹已全部退卻，卻仍須依指示定期驗血監察，以肯定治療成功。
梅毒對多個身體器官可有早期和後期影響，下篇會和大家詳細探討。
作者為皮膚科專科醫生
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