青光眼濾過性手術概述

青光眼是一種慢性、逐漸惡化的眼疾，成因是視神經受到損害，從而導致視野喪失，其主要風險因素之一是眼壓過高。

此外，其他原因如虹膜炎、眼球創傷、新生血管性青光眼、晶體相關問題以及眼內手術後的併發症等等，也能引致青光眼，而這類青光眼病情一般比較複雜。控制眼壓是管理青光眼的關鍵，否則病人會漸漸喪失視力、視野，甚至完全失明。

療法包括藥物、激光和手術。藥物和激光通常為第一線治療，若效果不佳，醫生可能會建議採用手術作醫治方法。

 青光眼患者應根據病情、風險及個人需求選擇適合的手術方式。

本文介紹幾種常見的青光眼濾過性手術，包括小樑切除術、青光眼引流裝置和一些較新興的青光眼手術，並探討它們的適應症、手術過程、優缺點以及適用的患者。

小樑切除術主要適用於中晚期青光眼患者。在手術過程中，醫生在眼球表面創造一個小的「過濾泡」，房水（眼球內液體）可以透過這個過濾泡從眼內流出，進而降低眼內壓力，防止視神經進一步受到損傷。小樑切除術能有效降低眼壓，長期效果較好，但相對嚴重的手術風險如感染、出血等出現機會較高。

手術後，患者需要比較長時間的護理和監測，並要定期使用抗生素和抗炎藥物，以確保手術效果。此外，患者完成手術後可能需接受其他調養或跟進，例如激光拆線、反覆針刺，甚至再做手術。

近年，有一些較新興的青光眼手術出現，然而長期效果仍有待研究。

引流裝置

在小樑切除術後，若發現手術失敗或過濾泡功能欠佳時，醫生可能會考慮進行針刺術。這是一種修復手術，醫生會使用針頭或微型手術器械，在原有的過濾泡位置作穿刺，旨在重新打通過濾泡或提升其效能，以疏通房水流出管道。這項技術風險較低，康復時間亦相對短，可是病人仍需定期覆診，甚至進行多次調整來確保治療效果。

青光眼引流裝置則適用於病情較複雜，如新生血管性青光眼和先天性青光眼，或手術成效較預期低的患者。手術過程中，醫生將一個引流裝置植入眼內，並透過裝置引流房水，降低眼壓；此裝置通常由矽膠或其他生物相容性材料製成，具有長期穩定性。這類手術能處理複雜性青光眼，然而風險包括裝置移位或阻塞等。手術後，患者或需定期使用抗生素和抗炎眼藥水一段時間，以防止感染和炎症，也要定期檢查引流裝置的通暢性及確保無外露，並可能需進行額外的手術調整，以達到最佳治療效果。

 青光眼病患應諮詢專業眼科醫生，以清楚了解自己的具體情況。

了解個人需求

近年，一些較新興的青光眼手術如Xen支架和Perserflo Microshunt先後出現，透過植入較微型裝置及更小的切口，將房水流出，從而更安全地降低眼壓。

醫生在眼球中植入一個由生物相容性材料製成的微小導管，建立通道引流房水，以降低眼壓。此類支架手術比起傳統手術簡單快捷，手術創傷小，恢復時間較短，並有機會幫助患者延遲接受其他更複雜、入侵性較高但降壓能力較強的手術。

不過，這類手術因為相對新，其長期效果有待研究。

患者做手術後，仍有機會需要接受針刺手術去調整效果，亦要配合適當護理，並定期檢查眼壓，確保效果穩定並避免出現併發症。

不同類型的青光眼手術有各自的適應症、手術過程、優缺點及選擇標準，患者應根據病情、風險及個人需求揀選適合的手術方式。了解基本資訊有助於患者和醫生做出適當抉擇，若有更多疑問或要詳細了解，請諮詢專業眼科醫生，他們會依照具體情況，提供最合適的手術方案及術後護理指導，確保治療效果及視力的健康。

撰文：鄧穎詩醫生、陳彥蓉醫生、黃藹汶醫生、陳欣遇醫生_香港中文大學眼科及視覺科學學系

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