香港家庭醫生 澳洲行醫隨筆
在澳洲工作了幾個月，筆者漸漸體會到澳港兩地在醫療系統及文化上的差異。澳洲大部分家庭醫生都在私人診所工作，這些診所可能是集團營運，也有小部分是由家庭醫生營運和管理。
政府會給予合資格的市民補貼診費，不少家庭醫生願意只收取政府的補貼費用而不收取額外費用，市民到這些診所求醫便不用付出任何診費，也有些醫生會收取30至50澳元的額外費用。一般來說，沒有額外費用的醫生會有比較密的預約，所以每位病人的會面時間較短，這些診所也較快滿籌，情況有點似香港的普通科門診。除了醫生診金，一些基本化驗、X光、超聲波檢查等都有政府補貼，同樣，有不少化驗所是不收取額外費用的。
醫療系統差異
澳洲政府鼓勵市民睇同一位家庭醫生，但並沒有法令強制登記一位家庭醫生，所以也有不少病人會向不同家庭醫生求診，令到持續醫療服務有困難。另外，澳洲境內跨州遷移是很普遍的，市民搬到不同州份，便要再覓家庭醫生跟進自己的病情。還好這兒的診所職員和病人都明白持續醫療的重要性，轉移病歷只需要傳真或電郵，所以大多數病人還是可以享有持續醫療的好處。
家庭醫生不是萬能的，很多時我們需要轉介病人去看專科醫生。在香港，大部分專科門診服務都由醫管局提供。家庭醫生會寫轉介信給病人到醫院的專科門診預約，我們是不會、亦不能選擇哪一位專科醫生的。這點澳洲跟香港不同，我們需要檢視不同的專科醫生所長，例如同樣是骨科專科，有些骨科醫生擅長處理手部問題，有些主要做膝部手術。而且偏遠地區比較缺乏專科醫生，有時我們要做跨州轉介，地方太大就是有點不方便。專科醫生的分類也跟香港不完全一樣，筆者在澳行醫初期也需要一些時間適應。
病人向專科醫生求診也會獲得政府補貼，跟家庭醫生不同，澳洲的私家專科醫生大多數都收取額外費用。澳洲不少人都會買醫療保險，然而所有保險都不包括專科門診費用，只會賠償住院治療的開支。換言之，病人必須自掏腰包支付200至300澳元的專科門診費用。不能/不想付費的，便只能等公立醫院的專科門診，排期數以月計，但好像還是比香港快一點點。
住院醫療也分公立和私營，合資格的澳洲市民入住公立醫院是免費的，但是市民召喚救護車是需要付費的，不同州份收費不同，由數百至過千澳元不等，所以澳洲很少人會召救護車。
從制度的角度來看，筆者認為香港、澳洲各有優劣。在基層醫療上，澳洲人享有免費（政府補貼）的家庭醫生服務，所以他們不會因為費用問題而不睇醫生。專科門診服務在澳洲偏遠地區比較短缺，輪候時間長是個問題，而且沒有私人保險支援，使費不少。
香港基層醫療雖然不是完全免費，但政府門診收費低廉，市民有急病召喚救護車不用付費，亦有其他免費服務（例如母嬰健康院、流感疫苗資助計劃等等），彈丸之地集中了所有專科醫生，也有其方便之處。
醫療文化差異
醫療文化和制度是息息相關的，由於大部分澳洲市民可以免費享用家庭醫生服務，不少病人求診並非因病況嚴重要看醫生處方藥物，而是想要醫療健康意見。例如小朋友有上呼吸道感染病徵，家長帶小朋友求診，想知道是否情況輕微，不需抗生素治療；又或是病人有家族糖尿病史，去找家庭醫生做健康評估也是常見的。筆者過去在香港行醫，超過九成診症要處方藥物，在澳洲則是五成左右。
澳洲偏遠地區專科醫生短缺，令家庭醫生要盡量多學一些技術，希望可以幫助病人，而且無論是專科醫生或是病人，都對家庭醫生有更多期望。澳洲很多家庭醫生會進修額外技能，例如皮膚癌篩查、小手術技術等等，希望能把基層醫療的網擴大一些，讓病人能得到更好的治療。因為不少化驗檢查是不收額外費用的，澳洲的家庭醫生便能夠安排各種必須的檢查，自行處理更多病症而不需轉介專科。
說到和病人的互動相處，筆者認為港澳都是大同小異。醫患關係雖受制度文化差異影響，但最終都是還原基本步，最重要是真誠及互信。
可能香港家庭醫學訓練本就是參考澳洲家庭醫學院的課程，着重與病人溝通，了解病人的背景和家庭等，所以我們學到的在澳洲也能應用。
撰文：劉慧儀醫生＿香港家庭醫學學院
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