二尖瓣倒流兩大成因

在左心房和心室之間，二尖心瓣（Mitral Valve, MV）除了分隔心房和心室之外，其主要功能是當左心室收縮時防止血液回流至心房。當出現二尖心瓣關閉不全時，部分血液便會倒流至心房，稱為二尖瓣倒流（Mitral Regurgitation, MR）。輕微的MR並不構成嚴重問題，但出現嚴重倒流時，除了增加左心房和肺靜脈壓力外，更可導致左心室衰竭，病人可感到疲累、氣喘、腳腫等病徵，最嚴重的話可導致死亡。

一般來說，MR可分為兩種成因，早年因風濕性心臟病引致的MR較常見，但較近期的主因是二尖心瓣垂脫或根腱斷裂，這兩種情況可歸類為心瓣本身的問題引致倒流，簡稱為Primary MR（PMR）；另一種是心臟其他問題引致的倒流，較常見心房顫動或左心室衰竭，其引致倒流的基本因素是二尖弧環嚴重擴張（MV Annular Dilatation），而MV本身並沒有結構問題，稱為Secondary MR（SMR）。

在較早之時，主要依靠外科手術來治療MR。心臟外科醫生透過開胸手術修補或更換二尖瓣。一般來說，手術成效十分理想，特別是能修補二尖瓣，病人的心功能或長遠臨床效果都非常理想。可惜的是，手術對於PMR比較好，但對於SMR，外科手術數據卻有點令人感到失望，亦需要注意外科手術所帶來的風險，特別中風是不容忽視的。

近年，利用經導管MV修補術亦發展得成熟，透過二尖瓣膜夾（Mitra Clip）能閉鎖不全的MV來減少倒流。數年前的大型隨機研究已指出Mitra Clip跟外科手術來治療PMR的成效差不多，卻減少了併發症的出現，但對於SMR的數據始終欠奉。在今年的歐洲心臟協會會議，兩項大型針對Mitra Clip應用於SMR的研究帶來新的啟示，下期再詳談。

作者為心臟科專科醫生

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