ACS與抗血小板藥

上期提及IVUS-ACS研究中，心血管超聲波檢查，能有效地減少在急性血管綜合症（ACS）病人進行「通波仔」手術的併發症。事實上，在同一組別的病人亦參與了一項名為ULTIMATE-DAPT的抗血小板藥物研究。一直以來，ACS病人「通波仔」手術後都要服用雙重抗血小板藥物（DAPT），最常用阿士匹靈和替格瑞洛（TG）。DAPT一般來說，都要在術後服用一年以減低支架栓塞和心血管併發症。可惜，DAPT卻帶來不容忽視的出血風險──特別是長者──嚴峻者包括腸胃出血及最嚴重的腦出血，所以如何減少心臟病發和出血一直是大難題。

這研究正正針對這些ACS病人手術後使用抗血小板藥的方案。3400名ACS患者，其中一半在術後一個月便隨機只接受TG一種抗血小板藥，而另一半會服用一年的DAPT。主要跟進重點是在一年內出現心臟病發、中風、支架栓塞、心臟病致死及同一條心血管再「通波仔」的機會。在安全性重點方面，主要觀察出血風險。

結果顯示，在服用DAPT的組別，其嚴重或輕微出血的風險都比只使用TG為高，分別是1.6%和0.7%，至於主要跟進重點，兩個組別沒任何區別，都是3.6%至3.7%。再仔細分析，無論總死亡率、心臟病發或支架栓塞，在兩個組別都沒有明顯分別。

這結果表示，ACS病人在手術後，服用一個月DAPT和11個月的TG，跟服用12個月DAPT，在主要跟進重點中幾乎沒區別，卻減少了出血風險，對這些病人來說實在是一大喜訊，尤其超過85%參與這研究都是華人，在本地病人治療方案中有非常高參考價值。

作者為心臟科專科醫生

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