AF消融術、LAAO並行趨勢

大家一定知道心房顫動（AF）能引致中風，大部分中等至高風險病人必須服用薄血藥來防止中風。若出血風險較高如長者、行動不便或曾經腸胃出血，病人可進行左心耳堵閉術（Left atrial appendage occlusion, LAAO）將左心耳阻隔及防止血塊形成，其理論基礎是大部分AF病人的血塊都是從左心耳中產生。病人有了LAAO便不用長期服用薄血藥，同時減低中風風險。早期研究已確認LAAO跟服用華法林較為優勝。原因很簡單，在LAAO安裝後便能防止中風，但又不會有長期服用薄血藥所帶來的出血風險。

隨着科技發展及醫護人員對AF消融術的掌握，消融術和LAAO同時進行是一項安全及減少病人麻醉次數的新趨勢。究竟病人同時或有次序地進行AF消融術和LAAO，跟服用新型口服薄血藥的成效比較又如何呢？今年11月的《新英倫醫學期刊》中，刊載了一項名為OPTION的研究，正正針對這重要的醫學問題。1600名AF患者，在進行AF消融術的同時，或稍後隨機進行LAAO安置術或只服用新型口服薄血藥。這些病人的平均年齡是70歲，三分之二是男性，平均中風風險指數是3.5，屬於中等至高風險。此研究主要跟進重點是在3年內出現死亡或中風於兩組的差別。在安全重點方面，病人在3年內出現出血的風險。結果顯示，在防止中風或死亡方面，接受LAAO的病人跟服用薄血藥出現這些跟進重點基本上沒有分別，但在出血風險，LAAO組別的出血風險明顯地少於服用薄血藥的病人。病人在安置LAAO後出現併發症機會率是2.7%，而出現心包積血的機會率是0.3%。結論顯而易見，病人在進行AF消融術加上LAAO，在減少中風的機會率，跟長期服用薄血藥差不多，但出血風險明顯地減少了。如何選擇，當然要諮詢心臟專科醫生意見。

作者為心臟科專科醫生

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