CA取代抗心律藥物?

馮永康醫生 | 2025-01-03

上期提及對於那些患上嚴重冠心病和心衰竭,同時出現心室跳動過速(Ventricular Tachycardia, VT),在抗心律藥物未能有效防止VT再出現時,導管消融術(Catheter Ablation, CA)能有效地減少死亡率或VT再出現機會,更加能讓這些病人毋須服用更高劑量的抗心律藥物,但CA能否取代抗心律藥物成為一線醫治VT的選項呢?

在2024年11月的美國心臟協會年會中,一項名為VANISH 2的研究發表,同時刊載在《新英倫醫學期刊》中,超過400名曾出現心肌梗塞和VT的病人,他們會被隨機分配至接受CA或抗心律藥物治療,這些病人年齡中位數是68歲,超過九成都是男性,心臟射血指數平均是34 %,接近九成病人已接受心臟除顫器(ICD)植入手術,主要的跟進重點是在4年中出現死亡或VT在兩組中的分別。

結果顯示,CA能減少以上提及的跟進重點達25%,主要分別是在於減少VT出現的機會;在安全重點上,在CA組別中的術後死亡率是1%,在術後30天出現事故的比率是11%。在抗心律藥物組別中,0.5%病人出現致命性由藥物引致的肺部併發症,21%病人出現不同程度的藥物副作用,包括甲狀腺、肝臟和腸胃問題。

跟VANISH 1相比,事隔8年後,CA的進步已能由輔助性質及只能用於那些抗心律藥物未能控制VT變成第一線治療,免除病人受藥物副作用所困擾。當然,CA始終是一項入侵性治療,其長遠的安全性和療效始終比起抗心律藥物較為優勝,但千萬不要忘記ICD治療是最重要及能防止猝死的不二之法。如何選擇這些治療方案都是要請教心臟專科醫生。

作者為心臟科專科醫生

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