CBD：再睇真啲
CBD（大麻二酚）這種屬於「大麻素」的物質，已經被立法為毒品。
再次提醒大家：法例將於2月1日生效，到時管有和販賣含有CBD成份的產品都屬違法。
CBD和另一種大麻素THC（四氫大麻酚）都是種大麻提煉而來的主要產物。THC是大麻裏最主要毒物，服用後會令人high（「具精神活性」），毒效包括：上癮、產生幻覺、扭曲感觀、焦慮抑鬱、損害集中力、破壞青年人的腦部發展、增加患上嚴重精神病患風險。THC的禍害清晰不過，在本港和世界大多數地區都列為毒品，產品不論成份或濃度多少，販賣或管有都屬違法。
CBD則屬「不具精神活性」（不會high），理論上服用後沒有特別反應，那為何會被銷售者聲稱為可以「放鬆緊張、減輕焦慮、鎮痛鬆弛」？另一方面，若果CBD不具精神活性、不會令人上癮，那政府又為何要立法將其列為毒品呢？
眾多聲稱只含CBD的產品，在化驗其成份時，都經常會檢測到有THC這毒質在內。因為CBD和THC的化學結構和性質非常相近（化學方程式兩者都是C21H30O2；CBD的沸點為攝氏160至180度、THC的沸點則為157度），故此從植物大麻嘗試將兩者完全分離時，實在難以避免會互相混合在內。若果CBD的產品裏有THC，那麼服用就是吸毒，銷售就是販毒，絕非小事。
若果CBD產品很難保證沒有THC這雜質混入，那所聲稱之效果很可能根本是當中的THC所造成（high high地的感覺）。不過若果將CBD產品視為無害，又食又飲又滴又吸又搽，無限制並長期服用這些產品，就等於長期吸收THC，也就會有中毒上癮之危險。
若果撇除混入THC的可能性，純粹的CBD到底對身體會有何效果呢？那就要介紹一下身體內的「內源性大麻素系統」（ECS）。這個系統主要負責調節神經系統的生理功能，存於脊椎動物體內，主要集中在腦部和中樞神經系統，同時也遍布全身。簡單地說，這ECS負責調節食慾、睡眠、免疫力、記憶、情緒這些重要功能，身體良好運作也有賴這系統的優良運作。
萬用靈丹？
如此重要的生理系統，為何大家都似乎認識不多？是的，對筆者來說，這系統在醫學院時沒有讀過，也是在近年研讀和CBD相關文獻才認識。發現ECS，也就是因為大麻裏的大麻素：1990年代初在研究THC對腦部和神經系統之影響時，發現了這個一直存在於身體裏的系統（「內源性」的意思）。因為是先發現植物裏的大麻素、後發現這體內調節系統，於是也就以大麻素來為其命名。而體內自行製造用來調控這系統的物質，就是「內源性大麻素」；當中最主要是「花生四烯乙醇胺」（anandamide）（Ananda是梵語「阿難陀」，為佛陀的弟子，代表喜樂，意即這物質能平衡我們的情緒狀態）。
ECS有兩種主要受體，接受自身的內源性大麻素，也可以接受外來的大麻素，產生各樣反應。這系統又複雜又新鮮，受體遍布全身，要精準地核實其生理調節機制，是現今科研的其中一個熱點。當中有CB1受體，主要位於腦部和中樞神經系。CB1受體很會受THC的刺激，產生各種「精神活性」反應，令人high、產生幻覺等。這也就是THC的毒理機制。CBD則對CB1受體沒有反應，這也解釋了其「不具精神活性」的原因。
另一種受體是CB2：這受體主要存於免疫系統組織裏，遍布腦部、骨髓、消化腸道、泌尿生殖系統和皮膚。THC可刺激CB2受體產生反應。那CBD對CB2又有什麼反應呢？最中肯的答案就是「不確定」。
正因為當中空白和不知的地帶仍然極多，支持和銷售CBD人士就佔了其中便宜，將CBD鼓吹為調節CB2受體的「萬用靈丹」！他們可以將身體上有CB2受體部位所出現的問題，都誇口地說為可以靠服用CBD來解決！根據推銷CBD者的說法，CBD可以緩和腦癇發作、抗腦退化、緩解壓力與疲勞、減低焦慮抑鬱、改善睡眠（通過腦部的CB2受體）；也可以消炎和紓緩各種疼痛（免疫、神經系統和骨骼肌肉的CB2）；也可以減輕女士經痛和經前症候群、增加性愛快感（泌尿生殖系統的CB2）；也可以保護腸胃（消化腸胃道的CB2）；也可以醫粉刺、暗瘡、濕疹（皮膚的CB2）。以支持CBD人士的說法，身體所有常見問題，CBD都幫到你！
然而CBD是否真的如此萬用呢？
確定藥物的真實療效，只講理論絕對無用，一切都要靠嚴格臨床測試去證實。而愈說得是萬用的靈藥，愈要質疑其可信性。以上CBD所聲稱之療效，都不能通過嚴格臨床研究的規格來證明。很多所謂臨床效益，都是以小鼠做實驗的初步結果，不能隨意延伸套用。沒有嚴格研究證實，CBD所聲稱的藥效都是空談，基本上是一些有利益衝突者的宣傳伎倆，絕不能輕信。好些宣稱以CBD作治療的紀錄，絕大部分同時都需要加上少量THC才有療效；而且亦只屬最低質素的「個案報告」，作者亦只會寫出「成功」個案；無效或因治療受害的個案則定不會報告。也要留意當中的「安慰劑效果」：例如我用上含CBD的精油按摩覺得有效，那到底是CBD真的有效？還是按摩有效？又或只是我覺得CBD有效的心理作用？
泛濫缺口
就算是CBD唯一獲美國食品和藥物管理局認可的方面，是可以用於兩種罕見但極嚴重的兒童腦癇，都是屬二三線選擇，絕非什麼特效神藥。對絕大部分人來說，沒有CBD產品，對大家生活和福祉都肯定沒影響。
就算CBD可能真的有某些藥效，都必須先經嚴格研究核實才能套用於大眾或病者身上；和ECS相關的研究在未來也肯定有極多探索和發展空間。但這也絕不代表可以將CBD加進各種產品任意使用，也必定注意混入在當中THC這毒品的風險和危害。
因着某些地區濫用大麻的大流行，當地政府在禁之不絕下不得已將大麻非刑事化，接着便鼓吹了CBD被濫用於各種產品，成為眾多商人的搖錢樹，再大肆宣揚其未經證實藥效，甚至以「被迫害」角度去面對質疑。不過到底是否有實證來證明其療效？混在其中的THC也不需理會嗎？將CBD列為毒品，是希望避免這些情況在我們社會發生，避免倒過來成為THC和大麻泛濫的缺口。
新春初五，學院仝人謹祝各位百毒不侵、身心健康。
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撰文：顏寶倫醫生 香港家庭醫學學院
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