CTI消融術 治心房撲動
相信不少人都知道，利用消融術來治療心房顫動（Atrial fibrillation, AF），主要透過阻隔或消滅在心房和肺靜脈交界的不正常細胞來控制，簡稱肺靜脈阻隔術（Pulmonary Vein Isolation, PVI）。
近年的科研數據也證明，脈衝場消融術（Pulsed Field Ablation, PFA）能更快、更安全，甚至更有效達至PVI的治療效果。但是，大家可能不知道，除了肺靜脈以外，心房的其他部分也能引致心律不正，其中較為常見是心房撲動（Atrial flutter, AFL）。
事實上，根據過往研究，AF患者大概有20%至25%同時患上AFL，而AFL的患者更有70%至80%同時有AF。簡單來說，AF和AFL同時出現在同一患者身上並非罕見。事實上，無論AF或AFL，病人的中風風險幾乎一樣。若只利用PVI來處理AF，剩下來的AFL，對病人來說，同樣帶有嚴重併發症例如中風、心臟衰竭的風險。究竟AFL是什麼心律毛病呢？
AFL對於心律科醫生來說並不陌生，相對於AF完全紊亂的跳動，AFL是比較有規律的心律毛病。典型AFL主要發生在右心房，不正常電流在右心房來回旋動，但必須經過一處稱為三尖瓣峽部（Cavotricuspid isthmus, CTI） 的結構。CTI位於右心房底部，前端是三尖瓣環（Tricuspid annulus, TA）及後端的下腔靜脈（Inferior Vena Cava, IVC）組成。這部分的心臟細胞傳電較慢，最終導致AFL的形成。
AFL出現時，心房跳動頻率大概是每分鐘250至280次。這高速跳動會引致心房血液流動減慢，原因是心房根本未有足夠時間將血液泵至心室，血塊也可能形成，所以跟AF引致中風的機會大致相若。
AFL的治療方法主要透過消融術從TA引伸至IVC，簡稱CTI消融術，原理非常簡單，阻隔了CTI傳電流，AFL的電流根本不能成立，所以利用消融術來處理AFL的成功率是90%，遠高於利用PVI來治療AF。以往主要利用射頻能量來進行CTI消融術，效果雖然理想，但始終局限於射頻能量需時。
作者為心臟科專科醫生
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