PFA在PVI手術後安全研究

利用肺靜脈阻隔消融術（PVI）來處理心房顫動（AF）已非新鮮事物。經過二十多年研究，PVI比起心律藥物更能有效治療AF，不利用溫差效應，如射頻或冷凍能量來達致PVI的脈衝場消融術（PFA）卻是比較新穎方法，不少心臟科醫生對新療法有所保留，特別是安全性方面。比較明顯的情況是當初利用冷凍消融術時，大部分研究也相信一種稱為心房食道瘻管（Atrial Esophageal Fistula, AEF）的併發症並不發生。可惜的是，在數千名病人接受冷凍消融術後，大概0.1%出現了這嚴重的併發症，其死亡率高達50%。簡單來說，大型研究在日常應用新技術後，再檢視其安全性是絕對需要的。

在去年7月的《自然醫學》期刊（Nature Medicine）一項稱為MANIFEST-17K的大型回顧研究，正正探討PFA在PVI手術後的安全性，是否如基礎研究得出的安全性結論。此研究包括超過17000名AF病人在2021－2023年期間，在全球超過100間心律中心利用PFA來達致PVI。大家最擔心的AEF併發症一宗也沒出現。同樣地，肺靜脈收窄也沒有出現，而膈神經麻痹，一種在冷凍消融術不時出現的併發症，也沒有出現。

當然PFA並非百分百安全的治療，研究也檢視了兩項只是PFA才出現的併發症，分別是冠狀動脈痙攣和溶血症引致腎功能受損。前者出現的機會率是0.14%，但沒病人出現心肌梗塞，大部分病人接受藥物後痙攣便消失了，後者出現的機會率是0.03%，所有病人的腎功能在治療後也可以恢復正常。其他非PFA直接有關的併發症如心包填塞（0.36%）或中風（0.12%）跟其他能量大致相若。這項研究亦發現PFA手術的死亡率是0.03%，比起其他能量略低。

簡單來說，用PFA來處理是一項嶄新但非常安全的方法，利用溫差達致PVI的併發症如AEF，膈神經麻痹和肺靜脈收窄，並沒有在PFA的手術出現。

作者為心臟科專科醫生

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