PFA與冷凍治療

利用不同能量如冷凍或俗稱熱能的射頻達致肺靜脈阻隔術（Pulmonary Vein Isolation, PVI），一直是治療心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）的主要目標。從2022年起，脈衝場消融術（Pulse Field Ablation, PFA）應用於PVI亦能達到同樣治療效果。

2023年，一項名為ADVENT的大型研究，比較PFA跟冷凍或熱能消融術來治療AF，兩者的成功率大致相若。但在手術時間及併發症方面，PFA則較為優勝，原因是PFA並不會引致非心臟細胞以外如食道、肺靜脈或神經線損傷。這研究的主要跟進重點，以定期24小時心電圖檢測或病人病發時的心電圖作準，對於沒病徵的AF復發，始終沒有數據。

利用脈衝場消融術治療心房顫動的效果，跟傳統方法沒任何差別，甚至較為優勝。

今年3月的歐洲心律協會年會中，一項名為CHAMPION SINGLE SHOT的中型隨機對照研究，則利用更仔細的AF檢測方法，檢視PFA跟冷凍治療究竟在減少AF復發方面是否有分別，這研究亦刊載於《新英倫醫學期刊》。這項在瑞士進行的研究牽涉210名間歇性AF病人，隨機接受PFA或冷凍消融術，所有病人亦同時安裝埋置式長期心律監察儀器（Implantable loop recorder, ILR）。這研究的主要跟進重點是術後90天至1年之間，在兩個組別出現由ILR所發現心房心律不正持續30秒以上的機會。在統計學層面上，分析分為兩方面，一是檢視非劣效性（Non-inferiority）；另外亦會檢視優效性（Superiority），兩者的分別暫不在這裏討論。

結果顯示，在PFA組別中的復發率是37%，冷凍治療則是51%；在統計學上，PFA跟冷凍治療的成效大致相若，換句話說，PFA並不下於冷凍治療；在優效性的比較中，PFA則優於冷凍術；在安全性方面，兩者並沒有顯著分別，而在手術時間上，PFA更明顯地較冷凍治療優勝。

應該如何解讀這研究結果呢？差不多可以肯定PFA在治療AF方面的效果跟傳統方法沒任何差別，甚至可能較為優勝，而手術時間及安全性肯定PFA較為可取。至於選擇那一種能量，當然要跟心臟專科醫生商量。

作者為心臟科專科醫生

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