前列腺治療新方向

前列腺癌是男性常見癌症，年紀愈大患病機會愈高。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的慣用手術，惟近年偶爾也會有報道指一些城中名人在接受前列腺穿刺活檢後，出現發高燒的併發症而須住院。慶幸所有人經治療後都可康復出院，但後果其實也可以很危險。

美國泌尿科學會建議，年過50的男士要抽血檢查前列腺抗原指數PSA，因研究數據顯示，此舉有助篩查出一些患有早期前列腺癌的男士，作及早根治性治療。

若懷疑患前列腺癌，便需做前列腺穿刺活檢。傳統的經直腸穿刺已沿用30多年，由於直腸充滿細菌，且近年濫用抗生素嚴重，抗藥性細菌感染愈來愈多，部分患者須住院一星期注射抗生素，甚至有時會有壞血病要入住深切治療部。

近年本港引入經會陰穿刺（TPUS）的方法，目的是要減低感染風險。經直腸穿刺的感染率約為10%至15%，經會陰穿刺只有0.1%，而且通常也是輕微的下尿道感染。此方法亦可在局部麻醉下完成，過程只需十數分鐘，病人毋須住院，也不會有術後大便出血的問題。

以香港的經驗來說，最近一份研究報告分析230位接受TPUS穿刺活檢的個案，全部均沒有細菌入血感染，證明此檢查可說是一個較安全、較少感染的選擇。

假如確診前列腺癌，如發現於早期而且局限於腺體內，近年的治療方向也趨向入侵性較少、可保存尿控及勃起功能的方法。其中重點定向治療（Focal Therapy）在歐美澳也開始普及，主要理念取自乳腺癌治療的方法，在除掉癌腫瘤的同時保留器官，以達至不影響生活質素的效果。

前列腺癌重點定向治療，如冷凍消融、微波消融術、雷射消融、高能聚焦超聲（HIFU）、納米刀，都是近年前列腺癌治療的熱門討論話題。

作者為泌尿外科專科醫生

 

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