談肌理皮膚

肌理是處事的方法，不單要專注主體，更要重視細節。所以用於皮膚，我嘗試科學診治，更努力了解病人的需要。

望：很多皮膚病人以為只要給醫生看有問題的部位便能準確斷症，不願脫去衣服檢查，這令醫生難以診斷。由病人步入診室開始，步姿、衣服、面容、頭髮、嘴唇都是重要的線索。不少皮膚問題是內發的，不同範圍的皮膚都會波及，病徵分布幫助診症。若是外來因素，觀察患處以外的位置亦能引進或排除其他成因。標準的過程是要脫光衣服，在良好光線下檢查。

聞：病人在看醫生前若能將病徵的時序弄清楚，這包括哪些部位先發病、病狀如何發展及任何不適等很重要。

問：聽完看完，醫生要澄清疑點。皮膚和性病牽涉層面頗深，不少是敏感題目。職業環境、情緒波動、家庭狀況、家族及過去病歷、來港日子、近期遠遊、嗜好習慣、服用藥物等等，這一切非常重要。若懷疑是性病，就更要知性取向及親密行為的程度。

切：切是診症最後一步，先接觸再更深入檢查。皮膚診症不單是用眼睛看，更要用手按來掌握病徵的深度、厚度和位置。最初在外國受訓時，很不習慣隨教授撫摸病人皮膚。漸漸明白到若病人有被關懷和接納的感覺，對醫患的信任及之後病情進展很有幫助。可惜文化不同，中國病人甚至連拉高上衣也不願。

皮膚和性病科的「切」包括化驗等程序，如細菌、真菌培養、病毒DNA檢測、血液抗原抗體、系統性病指標及活體組織病理等。不同的化驗需時和程序都不同，希望病人有不明便即時問清楚，考慮後才接受。

作者為英國及香港皮膚科專科醫生

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