別讓心痛醫得太遲!

余卓文醫生 | 2020-01-31
「非穩定性心絞痛」患者會在運動量不大,甚至靜止不動的情況下,胸口也會有翳悶或疼痛感覺,有研究發現,女性罹患「非典型心絞痛」比男性多。

心絞痛一般是由冠狀動脈受到阻塞引起,屬早期冠心病的常見徵兆。冠狀動脈阻塞會造成心肌缺血,患者常見感到胸口翳悶,有如被石頭壓着,這種不適的壓迫感或疼痛,有時更會伸延至頸部、肩膀、手臂、下顎等位置。

早期冠心病患者由於血管栓塞程度輕微,心絞痛多數只會在運動量較大的情況下出現,例如跑步、上落樓梯、追巴士等,每次持續幾分鐘至15分鐘不等,部分患者在活動時會感呼吸困難及疲累,不過通常只要稍事休息數分鐘便會得以紓緩。

主要分三大類型

這種較有規律、發作時有明顯誘發原因的心絞痛,稱為「穩定性心絞痛」,屬最常見的心絞痛類型。

另一種較為嚴重的「非穩定性心絞痛」,患者會在運動量不大,甚至靜止不動的情況下,例如緩步跑、靜坐家中看電視時,胸口也會有翳悶或疼痛感覺,甚至半夜熟睡中因翳悶不適而突然醒來,每次發作更動輒持續15分鐘至半小時,發作次數亦較為頻密,嚴重者每天都會發作。而且由於心臟供血變差,患者有機會出現氣促、冒汗、惡心等情況,一般歸納為急性冠心病的一種。

還有一種統稱為「非典型心絞痛」的類型,疼痛感覺在胸口以外身體部位(例如胃部、胸部靠左或靠右位置)出現,或翳悶不適感覺略為有別於上述兩種心絞痛。有研究發現,女性罹患「非典型心絞痛」比男性為多。

急性心臟病先兆

由於心絞痛往往是冠心病甚至心臟病猝死的重要訊號,因此一旦出現心絞痛徵狀,必須提高警覺,避免病情進一步惡化,增加死亡風險。

事實上,心臟病一直是本港第二號殺手,大部分心臟病猝死的個案都跟冠狀動脈栓塞有關,而心絞痛往往更是死亡突襲的「提前預警」,患者絕不應因為只要稍作休息便感覺身體「回復正常」,而對潛在的健康問題掉以輕心。

另一方面,胸口翳悶或疼痛也有很多可能的原因,例如肺栓塞、肺腫瘤、胃酸倒流、肋骨發炎、肌肉或肌腱扭傷,帶狀疱疹引發神經痛等,發作位置都集中在胸腔,有時病人本身難以清晰分辨痛楚的真正源頭和成因。因此,為免延誤任何病情,一旦感到胸口翳悶或疼痛,最穩妥的做法還是馬上求診,徹底找出病因。

藥物方面,常用的一線抗心絞痛藥物乃用於即時紓緩徵狀和預防心絞痛發作,包括β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、長效硝酸鹽等,適用於治療早期心絞痛,通過減少心跳率和舒張血管,從而減少心肌缺血,惟部分病人服藥後或會出現疲倦、便秘、血壓下降、暈眩、頭痛等,可能會減低對藥物的依從性。

新藥減輕副作用

隨着醫藥科技進步,新一代抗心絞痛藥在紓緩徵狀方面的表現較為理想,而且副作用相對較少,臨床研究亦發現有助使用者提升運動量,為病人提供新的藥物選擇。一般來說,醫生會按照患者個別情況,考慮處方其中一類或結合使用藥物,達至預防和減低心臟病突發的風險。

值得一提是,對於嚴重的冠心病個案,單靠藥物並不能作出根治,患者有可能需要接受俗稱「通波仔」的心臟冠狀動脈介入手術,惟一旦血管已收窄至連導管鋼絲也無法通過時,病人則需要進行全身麻醉的心臟搭橋手術。

臨床個案──求診時已達危急階段

曾有一名年屆「登六」的男病人,體型屬偏胖一類,本身亦患有高血壓,唯一直未有積極控制病情,最終出現穩定性心絞痛徵狀,持續數月經常覺得胸口不適,但他仍然未加以理會,直到某晚突然半夜「翳醒」,驚覺再拖延下去恐怕有性命之虞。

入院後經過詳細的導管檢查,診斷出其中3條冠狀動脈均出現不同程度的收窄,心臟收縮力亦見下降,病情已屬刻不容緩,於是馬上接受緊急「通波仔」手術,配合術後藥物處方,已再沒有出現心絞痛,心肌功能亦回復正常。

撰文:余卓文醫生_香港浸信會醫院心臟中心主任

 

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心絞痛多數只會在運動量較大的情況下出現,例如跑步、上落樓梯、追巴士等。

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