無疤縫合?

劉英傑醫生 | 2020-03-07
由於病理疤痕「易請難送」,我們唯有防患未然。如果你的皮膚容易出現疤痕,那便要盡量避免受傷及穿環。

其中一個病人經常問及的問題是:「這個手術可否不留下疤痕?」說實在,我也很想向病人保證這一點。即使整形外科醫生確實可以進行一個頗具水平的縫合(尤其是在當眼位置,例如面部),但奈何我們並非魔術師。在這個問題上,首先我們必須明白「病理疤痕」形成的原因。

傷口癒合一般分為4個階段:止血期、炎症期、增生期及重塑期。身體內的細胞會逐漸在傷口內重造膠原蛋白、血管等以達至最終復修的效果。整個過程可長達一年或以上。簡單而言,病理疤痕是由於傷口喪失了正常的重塑功能,導致膠原蛋白的增生比正常多出10至20倍。病人會看見一條隆起的瘀紅色疤痕,並可能會感到痕癢或痛楚。

傷口的位置(例如該部位會否經常移動)、受傷程度、傷口有否發炎、病人的年紀(兒童)/皮膚質素/人種(中國人或其他有色人種)均會對疤痕的形成構成影響。醫生的技術固然是一個重要元素,但並非所有因素都可以在控制範圍之內。

不幸地,當病理疤痕形成後,根治頗為困難。它們大致分為兩類:增生性疤痕和肉芽。臨床上最大的分別在於過分生長的組織是在傷口範圍以內(增生性疤痕)或擴展到傷口以外(肉芽)。這兩類疤痕初步的病徵頗為相似,而第一線的治療方案亦類近。當病人發現疤痕持續紅腫,甚至開始隆起時,可先自行按壓或貼上矽膠膠片,嘗試淡化或撫平疤痕。如果增生情況持續,可找醫生注射類固醇進入疤痕內以放緩或停止增生的過程。病人通常需要多於一次的療程,並需要大概每4星期注射一次。如果效果不顯著,可以根據個別情況考慮其他治療方法(如激光或冷凍治療),甚至同時採用不同的治療方法。

那麼手術切除可行嗎?這一點就取決於病理疤痕的種類。增生性疤痕有可能隨着時間自行縮小,而且範圍是在傷口以內,所以在情況許可下,可以將疤痕切除後再次縫合。另一方面,肉芽並不會自行收縮,而且手術切除後的復發率相當高。如果沒有其他治療方法同時配合,手術切除並不可行。

由於病理疤痕「易請難送」,我們唯有防患未然。如果你的皮膚容易出現疤痕,那便要盡量避免受傷及穿環。手術後,必須保持傷口清潔,並且減少拉扯傷口的動作。一旦出現病理疤痕,就應及早求醫以訂立適切的治療方案。

作者為整形外科專科醫生

 

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