佗得低?胎盤低!

姚嘉樺醫生 | 2020-04-14
根據兩個系統性文獻回顧,之前有剖宮產會增加今胎47%至65%胎盤前置的風險,當然剖腹產次數愈多,今胎胎盤前置風險也會遞增。

「叮」、「叮」!手機傳來病人丈夫的訊息……「倩倩流鮮血了,今天BB 22周大,現在係急症室,醫生話BB心跳正常。」「倩倩剛才在家中不停出血,BB只有25周,醫生和姑娘把她送到產房觀察,要幫她打強肺針,可能要剖腹取嬰了,唯有禱告他們母子平安。」「倩倩的流血停止了,好彩無子宮收縮,送返產前病房。」「姚醫生,不好意思,倩倩還有流小量啡色黏液,公院醫生不批准出院,覆診要再安排了。」

倩倩自從發現懷孕就一直定期做產檢,但由16周開始,發現胎盤黏着子宮頸管和很低的子宮壁位置,自此她就會間中出血。

根據兩個系統性文獻回顧,之前有剖宮產會增加今胎47%至65%胎盤前置的風險,當然剖腹產次數愈多,今胎胎盤前置風險也會遞增。而之前的懷孕有胎盤前置,在今胎也有4%至8%復發。根據英國早年的一個群體研究,孖胎也會較單胞胎多些有胎盤前置風險(0.39%比0.28%)。

倩倩其實沒有以上提及的高危因素,今胎是她第一次懷孕,是自然受孕,沒有做過子宮內的手術,不吸煙,沒有服用可卡因的習慣。有關聯的是她是高齡產婦,佗的是男胎而她不是白種人。

雖然胎盤因為子宮下段的發育而遠離子宮頸管並向上段生長,但由於倩倩的胎盤蓋過子宮頸管2.5cm以上,如果她能待到足月(37周),胎盤有40%至100% 機會仍在很低位置,需要剖腹產。加上她在30周前有一次嚴重出血,可以等到足月的機會很微了。伴隨的是媽媽和BB 的風險,下篇文章續談。

註:強肺針指強力類固醇,通常用於早產高危產婦,在34周前注射可促進胎兒肺部生長、減低早產嬰死亡率、腦出血和壞死性腸炎機會率。

作者為婦產科專科醫生

 

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